一位65歲男性因泌尿道感染併發寒顫與發燒入院,生命徵象為血壓85/50 mmHg、 體溫37.8°C、心跳110次/分、呼吸速率24次/分,尿量明顯減少。SpO2為98%, 乳酸值為4.2mmol/L。此時,作為專科護理師,下列哪項處置應優先執行?

本題觀念：

敗血症(sepsis)若出現低血壓或乳酸 ≥ 4 mmol/L，即定義為敗血性休克(septic shock)。依 2021 Surviving Sepsis Campaign(SSC) 指南與 CMS SEP-1 照護束(bundles)，初步復甦須於 3 小時內快速靜脈輸注等張性晶體液至少 30 mL/kg，以恢復組織灌流、降低死亡率(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A：立即安排腎臟超音波
  水腎可能是感染來源之一，但影像檢查無法立刻改善休克性低灌流；SSC 指南強調「先復甦、再檢查」。此時優先順序低。
• 選項B：給予退燒藥
  退燒僅改善舒適度，對血流動力學與器官灌流無直接助益。敗血性休克患者首要處置是復甦與抗生素，而非對症退燒。
• 選項C：快速給予晶體液 30 mL/kg
  病人血壓 85/50 mmHg、乳酸 4.2 mmol/L，已符合休克定義。指南建議立即給予 ≥ 30 mL/kg 等張性晶體液；此為「黃金 3 小時」措施中最急迫步驟，能改善循環灌流並為後續升壓劑治療打基礎(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項D：等待醫師後再決定升壓劑
  延遲任何復甦措施會增加死亡率。護理師應依醫囑與院內快速反應流程先完成初步輸液，再視血壓反應與醫師指示啟動升壓劑，不應消極等待。

答案解析

患者符合敗血性休克：低血壓(MAP ≈ 62 mmHg)與乳酸 > 4 mmol/L。SSC 2021 指南與 CMS SEP-1 規範：

1. 於 3 hr 內給予 ≥ 30 mL/kg 晶體液；
2. 若仍低血壓則開始升壓劑維持 MAP ≥ 65 mmHg；
3. 同步抽血培養、給廣效性抗生素等。
   因此，身為專科護理師的「第一優先」應是立即計算體重(若未知先估算)並開始等張性晶體液快速輸注，以矯正循環不足並為後續治療爭取時間。最佳選項為 C。

核心知識點

1. 敗血性休克診斷：感染＋(MAP < 65 mmHg 或收縮壓 < 90 mmHg) 或乳酸 ≥ 4 mmol/L。
2. SSC 初步復甦三小時束：
   • 測定乳酸、抽血培養、給廣效抗生素。
   • 晶體液 ≥ 30 mL/kg 若低血壓或乳酸 ≥ 4 mmol/L。
3. 靜脈輸液首選 balanced crystalloid (如 Ringer’s Lactate、Plasma-Lyte)；若心衰或腎衰仍須給，但須嚴密評估液體反應性。
4. 輸液後仍低血壓→早期使用 norepinephrine 維持 MAP ≥ 65 mmHg。
5. 延遲輸液或抗生素與死亡率成正相關。

臨床重要性

急診與加護單位常須由護理師啟動敗血症照護束。熟悉「先輸液、後升壓」原則可避免延遲，直接影響病人預後。