有關4種休克類型的病理機轉,下列敘述何者最適當?
詳細解析
本題觀念：
休克依主要血流動力學障礙可分為 hypovolemic、cardiogenic、obstructive 與 distributive（vasodilatory）四型。每一型皆造成全身組織缺氧，但關鍵受損變數（preload、contractility、afterload）不同，臨床診斷與處置亦各異。熟悉各型典型的 hemodynamic pattern 與致病機轉，是內外科及加護醫學常考重點。
選項分析
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選項 A
Hypovolemic shock 的核心問題是「血容量不足」→ preload↓ → stroke volume↓ → cardiac output↓，並非「血管阻塞」導致射血受限。血管阻塞（如肺動脈栓塞、心包膜填塞）屬 obstructive shock。故此敘述錯誤。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 B
Cardiogenic shock 典型機轉為「心肌收縮力下降」(contractility↓)，常見於 acute myocardial infarction、嚴重心肌炎、終末期心衰竭等，結果使 cardiac output 顯著下降；此敘述符合教科書定義，為正確答案。(traumaicu.org) -
選項 C
Obstructive shock 指「心臟填充或射血受外在阻力阻礙」，如 tension pneumothorax、cardiac tamponade、massive pulmonary embolism 等，並非「嚴重感染引起微血管滲透性上升」；後者屬 septic (distributive) shock。故錯誤。(traumaicu.org) -
選項 D
Distributive (vasodilatory) shock 特色為「周邊血管擴張 → SVR↓」且相對 preload↓，早期可見 warm extremities；並不是「前負荷增加、周邊灌流過度」。故錯誤。(traumaicu.org)
答案解析
Cardiogenic shock 之所以形成，關鍵在心肌收縮功能受損，無法維持足夠 stroke volume；雖然循環血量與血管阻力可能正常甚至上升（交感補償），但 cardiac output 仍下降，組織灌流不足。臨床上常有濕冷四肢、肺水腫、頸靜脈怒張等高充血壓跡象。選項 B 精確描述此機轉，與其他三型錯誤敘述形成對比，因此為唯一正確答案。
核心知識點
- Hypovolemic shock：volume↓ → preload↓ → CO↓；常見於出血、脫水、第三腔室移位
- Cardiogenic shock：contractility↓ → CO↓；AMI、心肌炎、重度瓣膜病、心律失常
- Obstructive shock：外在阻塞（PE、tamponade、張力性氣胸）→ filling / ejection 受阻
- Distributive (vasodilatory) shock：SVR↓、相對 preload↓；sepsis、anaphylaxis、neurogenic
- 重要血流動力學指標：preload (CVP/PCWP)、contractility (CO/CI)、afterload (SVR)
- 分型診斷與治療要點：
• Hypovolemic：迅速補液/輸血
• Cardiogenic：inotrope、revascularization、機械循環輔助
• Obstructive：解除阻塞（導管減壓、溶栓、開窗）
• Distributive：大量輸液＋vasopressor（第一線 norepinephrine）
熟記「哪一型影響哪一個 hemodynamic 變數」與臨床對應處置，是答對本題及相關整合題的關鍵。