有關急性冠心症治療的敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

急性冠心症（Acute Coronary Syndrome, ACS）的藥物治療以減少再梗塞與死亡率為首要目的。常用藥物包含高強度 statin、硝酸鹽、β-blocker、ACE inhibitor 等；不同藥物的起始時機與適應症需依病人血流動力學、左心室功能與併發症（如心衰竭、休克）個別評估。

選項分析

• 選項A
  高強度 HMG-CoA 還原酶抑制劑（statin）為所有 ACS 病人之標準二級預防，除非有明確禁忌症（例如活動性肝炎）。最新 ACC/AHA 及 ESC 指南均列為 Class I 推薦，且可合併 ezetimibe 或 PCSK9 抑制劑進一步降 LDL-C。(jacc.org)
  ⟹ 敘述正確。

• 選項B
  硝酸鹽（nitroglycerin 及其衍生物）可舒張靜脈、降低前負荷與緩解胸痛，但隨機試驗與系統性回顧顯示對短期或長期死亡率並無明確益處。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  ⟹ 敘述正確。

• 選項C
  「受體阻斷劑」在此語境指 β-blocker。ACS 指南建議：
  ‧ 口服 β-blocker 應在 24 小時內給予「無心衰竭徵象、無低心輸出狀態、無休克高風險」之病人；若有 HF 症狀或 Killip II–IV，特別是血壓低、心搏過快者，早期（尤其靜脈注射）β-blocker 可能誘發低血壓或心源性休克，屬 Class III: Harm。(jacc.org)
  ⟹ 敘述錯誤（本題應選）。

• 選項D
  左心室射出分率（LVEF）<40% 代表收縮功能受損。多項大型試驗證實，於心肌梗塞後 24 小時內開始口服 ACE inhibitor 可顯著降低 30 日及長期死亡率，效益以低 LVEF 或有 HF 症狀者最明顯。(ahajournals.org)
  ⟹ 敘述正確。

答案解析

β-blocker 的抗缺氧及抗再梗塞作用雖已確立，但其對血壓與心輸出量的負向影響，易在早期併發心衰竭或休克病人觸發血流動力學惡化。故各大指南均強調「有 HF 徵象或低心輸出風險者，不得急性期常規給予 β-blocker（尤其靜脈製劑）」。題幹將「合併心衰竭徵象」視為必須「儘早」給 β-blocker，與實證及指引相反，故為錯誤敘述。

核心知識點

1. Statin：ACS 出院前即應開始高強度 statin，並持續無限期；不僅降 LDL-C，亦具「pleiotropic」穩定斑塊效應。
2. Nitrate：主要為症狀控制；對預後無顯著影響，考試常考「緩解疼痛但不降死亡」。
3. β-blocker：24 小時內僅適用於 hemodynamically 穩定且無 HF 徵象之病人；有休克或 HF 危險因子反宜延後。
4. ACE inhibitor：LVEF < 40% 或伴 HF、DM、HTN 時，24 小時內口服起始可減少死亡與重塑；需注意低血壓及腎功能。
5. Killip 分級與休克風險評估：決定 β-blocker 與其他降壓藥（如 nitrate、ACEi）之使用時機。

臨床重要性

掌握 ACS 初期各藥物的「適應症—禁忌症」組合，能避免因不當降壓或負性肌力而加劇缺血、導致死亡；亦是心臟加護單位常見的處置決策。