有關主動脈瘤的篩檢與診斷,下列何者錯誤?

本題觀念：

主動脈瘤 (aortic aneurysm) 的「篩檢」與「影像診斷」須依發生部位選擇最合適、最安全且具成本效益的工具。腹主動脈瘤 (abdominal aortic aneurysm, AAA) 之無症狀族群篩檢以無輻射、可攜帶之腹部超音波 (abdominal duplex ultrasonography) 為標準；胸主動脈瘤 (thoracic aortic aneurysm, TAA) 或疑似弓部病灶則常需高解析度斷層影像 (CTA、MRA) 或 transesophageal echocardiography (TEE) 以完整評估血管壁結構與併發症。

選項分析

• 選項A
  男性年齡>65 歲且有 AAA 家族史屬高危險群，國際與台灣臨床指引建議可一次性腹部超音波篩檢，尤以 65–75 歲區段證據最充足。(uspreventiveservicestaskforce.org)
  → 敘述正確。

• 選項B
  MRI/MRA 無輻射，能提供三維重組及血流資訊，對 TAA 的直徑測量、壁變性與併發症 (如穿破、血栓) 評估具高準確度，屬適當檢查。(emedicine.medscape.com)
  → 敘述正確。

• 選項C
  TEE 置於食道後方，可清楚顯示升主動脈、弓部及近端降主動脈，對急、慢性病灶 (包含夾層、動脈瘤) 之定位與真‧假腔判讀靈敏度高。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  → 敘述正確。

• 選項D
  Infrarenal AAA 無症狀篩檢首選腹部超音波；雖 CT (CTA) 精確但須接受輻射與顯影劑，不建議作為第一線篩檢工具。(uspreventiveservicestaskforce.org)
  → 敘述錯誤，符合「下列何者錯誤」要求。

答案解析

依 USPSTF 2019 與多國指引，AAA 篩檢策略以「一次性腹部超音波」為基準，受檢對象包括 65–75 歲曾吸菸男性及具家族史或其他動脈硬化危險因子之個案；CT 僅在超音波陽性、術前評估或疑複雜型 (如吻合處延伸、疑破裂) 時才使用。因此將「腎動脈以下腹主動脈瘤的首選篩檢工具」說成 CT，與權威建議相違，為唯一錯誤描述，故本題答案為 D。

核心知識點

1. AAA 篩檢：年齡、性別、吸菸史、家族史；工具以 abdominal duplex ultrasonography 為首選，僅需一次性檢查。
2. TAA 評估：TTE 可初篩近端；TEE、CTA、MRA 能全長評估，MRI 無輻射且適合長期追蹤。
3. 影像學選擇原則：超音波—安全、便宜、無輻射；CT—解析度高但有輻射；MRI—最佳軟組織及血流資訊、無輻射但費時且需配合；TEE—介於超音波與內視鏡之間，適用胸腔段。
4. 臨床決策：篩檢與追蹤影像須平衡準確度、風險與成本；術前規劃或懷疑急症 (破裂、夾層) 時才使用高階斷層影像。

臨床重要性

正確理解「何時篩檢 + 用什麼工具」可避免過度輻射與不必要支出，同時及早發現高危大動脈瘤，降低致死性「破裂」與「夾層」風險。