有關直接口服抗凝劑(direct oral anticoagulants, DOACs)和warfarin比較,下列何者錯誤?

本題觀念：

比較直接口服抗凝劑（DOACs）與維生素K拮抗劑（warfarin）在藥物動力學（起效時間、半衰期）、臨床監測需求、出血併發症風險以及特定適應症（機械瓣膜置換）上的異同。

選項分析

• 選項A：DOACs作用時間較快且半衰期較短
  • Dabigatran 口服後1.5–3小時達峰濃度；半衰期12–17小時；Rivaroxaban達峰時間2–4小時，半衰期5–9小時；Apixaban半衰期8–11小時 (ashpublications.org)。
  • Warfarin起效需3–5天，半衰期約36–42小時 (ncbi.nlm.nih.gov)。
  故A 正確。

• 選項B：DOACs不需監測凝血數值
  • DOACs劑量固定、藥動學可預測，不需例行PT/INR監測；Warfarin需頻繁調整劑量並監測INR (myadlm.org)。
  故B 正確。

• 選項C：DOACs顱內出血的風險較低
  • 多項隨機對照試驗及網絡統合分析顯示，DOACs與warfarin相比，可降低ICH風險約46–60%（RR/OR 0.40–0.54） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  故C 正確。

• 選項D：DOACs為機械瓣膜置換病人的首選藥物
  • RE-ALIGN試驗中，dabigatran組相較warfarin組出現更多血栓與出血事件，試驗提前終止。ACC/AHA與ESC指南明確將DOACs列為機械瓣膜禁忌 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  故D 錯誤。

答案解析

本題正確答案為D。DOACs在藥動學及臨床應用上對比warfarin有明顯優勢（起效快速、半衰期短、無需常規監測、降低顱內出血風險），但在機械瓣膜置換患者中因RE‐ALIGN等試驗結果不佳，尚未獲准且被明文禁用；此族群仍須終生以warfarin抗凝。

核心知識點

• 藥物動力學
  • DOACs：達峰1.5–4h；半衰期5–17h
  • Warfarin：起效3–5d；半衰期36–42h
• 監測需求
  • Warfarin：需定期INR監測與劑量調整
  • DOACs：固定劑量、無例行PT/INR監測
• 出血併發症
  • DOACs相較warfarin降低ICH風險約46–60%
• 禁忌與適應症
  • DOACs適用於非瓣膜性AF、VTE預防與治療
  • 機械瓣膜置換患者禁用DOACs，僅核准warfarin

臨床重要性

識別不同抗凝藥物的適應證與禁忌，避免於機械瓣膜患者不當使用DOACs，以免提高血栓或出血風險；同時掌握DOACs藥理優勢，於適應症中優先考量。