有關主動脈瓣狹窄的典型症狀,下列何者錯誤?

本題觀念：

主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis, AS）典型臨床表現為經典三聯徵：運動時呼吸困難（dyspnea on exertion）、運動時胸痛（angina pectoris）、運動時昏厥（syncope）。這三項症狀反映左心室對抗瓣口狹窄而產生的壓力負荷及心輸出量不足。選項 B「心律不整」雖可見於 AS 併發症，卻非初期或典型主訴。

選項分析

• 選項A 活動時呼吸困難
  主動脈瓣狹窄造成左心室舒張期充盈壓上升，進而提升左房與肺靜脈壓力，表現為運動後呼吸困難或心衰症狀，屬經典三聯徵之一 (mayoclinic.org)。

• 選項B 心律不整
  雖然嚴重 AS 患者後期可能因左心室肥厚、心肌缺血或心房擴大而出現房顫等心律問題，但這類心律失常並非 AS 的典型初期症狀，也不屬經典三聯徵之一，屬併發症範疇，故此選項為錯誤答案 (stanfordhealthcare.org)。

• 選項C 心絞痛
  左心室肥厚需氧量提高，加上冠狀動脈灌注壓下降，造成運動性心絞痛，屬 AS 經典症狀之一 (mayoclinic.org)。

• 選項D 昏厥
  運動時外周血管阻力下降，心輸出量受限可導致腦灌流不足，出現暈厥或頭暈，同樣屬三聯徵之一 (mayoclinic.org)。

答案解析

主動脈瓣狹窄最具代表性的三大症狀依序為運動性呼吸困難、心絞痛與昏厥，乃因左心室對抗高後負荷所致。心律不整雖可能在病程後期伴隨心室和心房結構改變出現，卻非 AS 初期或典型表現，因此選項 B 為錯誤。

核心知識點

• 病理機轉：主動脈瓣鈣化或先天異常（bicuspid valve）造成瓣口狹窄，左心室壓力負荷增加，心肌肥厚、舒張功能受損。
• 經典三聯徵：
  1. 運動性呼吸困難（dyspnea on exertion）
  2. 運動性心絞痛（angina pectoris）
  3. 運動性昏厥（effort syncope）
• 併發症：心房顫動、心臟衰竭、瓣膜性心衰竭、出血性疾病（Heyde’s syndrome）。
• 診斷手段：心臟超音波評估瓣口面積、壓力跨差；心導管造影可直接測壓力。
• 治療原則：嚴重症狀患者首選瓣膜置換（SAVR 或 TAVR）。

臨床重要性

辨識 AS 經典三聯徵有助於及早診斷嚴重狹窄並進行介入或手術評估，降低猝死及心衰風險。