有關感染性心內膜炎的診斷,下列何者正確?

本題觀念：

感染性心內膜炎（Infective Endocarditis, IE）常見因菌血栓栓塞與免疫複合物反應，在皮膚、眼底等處出現特徵性損害（Janeway lesions、Osler nodes、Roth spots），同時仍以心臟超音波（經胸TTE與經食道TEE）作為主要影像學診斷工具。

選項分析

• 選項A：足底可能有無痛性小結節或斑點狀出血病變
  Janeway lesions為感染性心內膜炎中因細菌栓子造成的皮膚真皮微膿腫，常呈現為掌、足底的非痛性（painless）紅斑或出血性小斑點，持續數天至數週，為Duke次要診斷準則之一。此敘述與文獻吻合，為正確描述。 (litfl.com)

• 選項B：經胸心臟超音波靈敏度高於經食道超音波
  多項系統性回顧與臨床研究指出，TEE靈敏度可達約87%–100%，而TTE僅約62%–82%，尤其對小於3 mm之vegetation及瓣周併發症，TTE更常漏診。故此選項錯誤。 (thoracickey.com)

• 選項C：手指可能有豌豆大小紅色輕微隆起的無痛性結節
  Osler nodes為因免疫複合物沉積所致的結節，典型在手指端或趾端，為紅紫色、有痛性（tender）的小結節，與「無痛性」正好相反。此選項錯誤。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D：眼底檢查可能發現視網膜有紅色點狀出血病灶
  Roth spots為視網膜白中心出血病灶（hemorrhages with pale or white centers），而非單純紅色點狀出血，選項描述不完整。此選項錯誤。 (jove.com)

答案解析

Janeway lesions、Osler nodes、Roth spots為感染性心內膜炎的重要體徵，屬於Duke次要準則。其中Janeway lesions無痛且多見於掌、足底；Osler nodes則為痛性；Roth spots則須注意其白中心特徵。影像學上，TEE靈敏度遠優於TTE。綜合上述，只有選項A正確。

核心知識點

• Duke診斷準則：Major（血培、影像學）、Minor（發燒、血管病徵、免疫病徵、既往心臟病史）
• 皮膚與眼底表徵：
  • Janeway lesions：painless erythematous/hemorrhagic macules on palms/soles (litfl.com)
  • Osler nodes：painful, tender nodules on finger/toe pads (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  • Roth spots：retinal hemorrhages with pale centers (jove.com)
• 影像學診斷：
  • TTE靈敏度約60%–80%，易受植入物、小vegetation影響
  • TEE靈敏度可達87%–100%，為首選檢查，對瓣周併發症偵測尤佳 (thoracickey.com)

臨床重要性

即時辨識Janeway lesions等周邊表徵，可加速懷疑IE時的血培與TEE檢查，及早診斷與治療，降低栓塞性併發症與死亡率。