病人主訴坐姿比平躺喘,檢測SpO2,坐姿時92%,平躺時96%,請問下列哪一類疾病最 可能是這位病人的診斷?

本題觀念：

本題探討「platypnea–orthodeoxia」現象，即病人由平躺改坐姿（或站立）時呼吸困難加劇，血氧飽和度下降，此體位性血氧異常主要與肝性肺病症（hepatopulmonary syndrome, HPS）中的肺內血管擴張與分流有關。

選項分析

• 選項A 心衰竭
  心衰竭常見「端坐呼吸」（orthopnea）與「陣發性夜間呼吸困難」，即平躺時加重、坐起或立姿時改善，正好與本題相反。因此不符合本題坐姿較平躺更喘的表現。

• 選項B 慢性阻塞性肺病
  COPD 的通氣功能障礙與氣道阻塞導致運動後或休息時呼吸困難，較少有明顯的體位影響；血氧變化也不會僅因坐臥姿勢改變產生顯著差異，因此不符。

• 選項C 肝硬化
  肝硬化併發的 hepatopulmonary syndrome（HPS）可因肺底部血管過度擴張造成顯著分流，導致坐立時（重力作用時肺底灌流增加）呼吸困難加劇（platypnea）與血氧下降（orthodeoxia），而躺下時症狀及 SpO₂ 改善。此乃本題經典表現，與肝硬化最為吻合(cmaj.ca)。

• 選項D 末期腎病
  ESRD 併代謝性酸中毒或貧血可導致呼吸加快或心肺症狀，但並無典型坐立體位性血氧變化，故排除。

答案解析

病人坐姿時 SpO₂ 由96% 降至92%、平躺時則改善，符合「platypnea」與「orthodeoxia」現象。此現象在 HPS 患者最具特異性，HPS 定義為：肝病、肺內微血管擴張所致的分流，以及位置性低氧（三苯氧化）(cmaj.ca)。肝硬化可引發 HPS，任何肝硬化病因均可造成此機制，故最可能診斷為肝硬化。

核心知識點

• Platypnea：坐立（或站立）時呼吸困難加劇
• Orthodeoxia：坐立（或站立）時 PaO₂ 或 SpO₂ 明顯下降（>4 mmHg 或 >5%）
• Hepatopulmonary syndrome：
  • 病理：肝病引起肺微血管擴張，基底部分流增加，造成 V/Q mismatch
  • 與 cirrhosis、門脈高壓相關
  • 診斷：SpO₂≤96%、平躺→坐立時低氧、泡沫超音波示肺內分流
• 與心衰竭之 orthopnea 正好相反

臨床重要性

HPS 常被忽略，病人可能因體位性低氧而嚴重限制活動。提早辨識並安排肝移植評估，可改善長期預後。 continuous supplemental oxygen 只能暫時改善症狀，根本治療仍依賴控制肝病或肝移植。