第一型糖尿病病人出現倦怠、腹痛、嘔吐及意識改變,血壓90/55mmHg、脈搏112次/分, 黏膜乾燥、呼吸深沉帶水果味,抽血檢查發現血糖490mg/dL、pH 7.08、HCO3-7 mEq/L, 血清鈉128mEq/L,血清鉀5.8mEq/L。下列敘述何者正確?

本題觀念：

本題在考量第一型糖尿病併發酮酸中毒（DKA）之生理病理機轉，包括：代謝性酸中毒的呼吸性代償（Kussmaul呼吸）、高血糖對血漿滲透壓與鈉離子濃度的影響、體內鉀離子分布改變，以及酮體在呼氣中造成的氣味來源。

選項分析

• 選項A
  代謝性酸中毒會刺激中樞與周邊化學感受器，促使肺泡通氣量增加，以降低動脈二氧化碳分壓，進而部分補償血液pH值下降，此現象即為Kussmaul呼吸，常見於DKA患者(thoracickey.com)(med.libretexts.org)。因此此選項正確。

• 選項B
  高血糖會使血漿滲透壓上升，水分由細胞內移向細胞外，造成血漿稀釋性低鈉，但整體「血漿滲透壓並非下降」；若以滲透壓來看，反而升高，故選項敘述錯誤(biologyinsights.com)。

• 選項C
  DKA時儘管血清鉀常見正常至升高，但這是因氫離子進入細胞及高滲透壓使鉀由細胞內移出體外，掩蓋了「總體鉀缺乏」的事實；即使血清鉀升高，細胞內鉀量實際減少，選項「細胞內鉀含量增加」錯誤(diabetesjournals.org)(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  酮體主要含β-hydroxybutyrate、acetoacetate及acetone，其中揮發性最強、可由呼氣排出的為acetone，其特有「水果味／指甲油味」即由acetone而非acetoacetate所致(healthline.com)。故此選項錯誤。

答案解析

代謝性酸中毒時透過Kussmaul呼吸排出CO₂是最主要的呼吸代償機制，能降低PaCO₂、減輕pH下降。其他選項中的生理改變，如高血糖引起滲透壓升高、血清鉀升高伴隱藏性鉀缺乏，以及酮味由acetone產生等，均與題幹敘述不符。故正確答案為選項A。

核心知識點

• 酮酸中毒（DKA）的診斷與三大特徵：高血糖、代謝性酸中毒（pH下降、HCO₃⁻下降）、酮體增多
• 代謝性酸中毒的呼吸代償：中樞／周邊化學感受器感受H⁺增加，觸發Kussmaul呼吸(thoracickey.com)
• 高血糖的稀釋性低鈉與滲透壓升高機轉及鈉修正公式(biologyinsights.com)
• 鉀離子在DKA的分布：血清鉀升高但總體鉀缺乏、治療需補鉀時機與注意事項(diabetesjournals.org)
• 酮體種類及呼氣水果味來源：acetone為主要揮發型酮體(healthline.com)

臨床重要性

認識DKA的呼吸代償與電解質移動機轉，對急診與內科臨床處置（如補液、補鉀與胰島素使用時機）至關重要，能降低致命併發症風險。