在人口密集機構(如學校、醫院、安養院)集體出現噁心嘔吐及群聚腹瀉症候群的情形, 且糞便細菌培養均為陰性,下列何者為最有可能的病原體?

本題觀念：

本題考查集體機構（如學校、醫院、安養院）內非細菌性急性腸胃炎群聚事件，臨床以噁心嘔吐、腹瀉為主，且糞便細菌培養均為陰性，提示病毒性病原最可能。

選項分析

• 選項A：輪狀病毒（Rotavirus）
  輪狀病毒最常見於6個月至2歲嬰幼兒，成人初次感染罕見，多為嬰幼兒群聚事件，成人即使感染多為次級或偶發性病例，且臨床以水樣腹瀉為主，嘔吐較少，以幼兒重症脫水為主要併發症，與成人機構大規模嘔吐─腹瀉群聚不符 (joomla.emro.who.int)。

• 選項B：諾羅病毒（Norovirus）
  Norovirus是Caliciviridae科，為成人及各年齡層急性腸胃炎最常見病原，每年美國約有2,500起通報群聚，其傳播潛伏期12–48小時，臨床症狀以劇烈嘔吐為主，合併水樣腹瀉，自限性約1–3天，常見於長期照護機構、醫院、學校、郵輪等密閉環境，且糞便細菌培養陰性，需RT-PCR或電鏡檢測才能確認 (cdc.gov)。

• 選項C：大腸桿菌（Escherichia coli）
  大腸桿菌屬革蘭氏陰性桿菌，透過糞口途徑引起出血性或水樣腹瀉，糞便可透過常規細菌培養快速分離，故在本題培養陰性情形下可排除。

• 選項D：霍亂弧菌（Vibrio cholerae）
  霍亂弧菌引起典型“米湯樣”大量水樣腹瀉，通常與受汙染水源或海鮮相關，亦屬細菌性，可在培養基上生長，糞便培養陽性，與題意不符。

答案解析

集體機構內急性嘔吐及腹瀉群聚發生時，首要考量Norovirus。Norovirus具高度傳染力，極低感染劑量（約10顆病毒粒子），可藉由人際接觸、被污染食物、環境表面傳播。感染後12–48小時潛伏，臨床以劇烈嘔吐、隨後水樣腹瀉為主，自限性1–3天，成人及老年群體亦常受影響。在長期照護機構與醫院內之群聚，Norovirus報告占所有腸胃炎群聚逾半數，且常因糞培陰性而需專門分子檢測確診 (cdc.gov)。相較之下，輪狀病毒雖可造成群聚，但成人感染率及嚴重度低於幼童；細菌性病原（E. coli、霍亂弧菌）則因培養陽性而易鑑別排除。

核心知識點

• Norovirus

  • 形態：非包膜、正股RNA病毒，Caliciviridae科
  • 傳播：糞口途徑（人傳人、食物/水、污染表面）
  • 潛伏期：12–48小時；臨床期：1–3天
  • 症狀：劇烈嘔吐＞水樣腹瀉、低燒、腹痛
  • 檢測：RT-PCR、電子顯微鏡；常規細菌培養陰性
  • 預防控制：手部衞生、環境漂白清消、患者隔離

• Rotavirus

  • 主要感染6–24個月嬰幼兒；成人偶有小流行
  • 臨床：水樣腹瀉為主，嘔吐次之，脫水重症多見於幼兒

• 細菌性腹瀉鑑別

  • Escherichia coli、Vibrio cholerae等可透過常規糞便培養鑑定

臨床重要性

Norovirus引起的群聚性腸胃炎常伴隨機構停擺、工作人員大量請病假，對長期照護及醫療機構帶來重大負擔。實施嚴格手部衞生、環境清消與隔離措施可有效中斷傳播鏈。