當懷疑病人因鴉片類藥物中毒導致意識改變,可使用下列何種藥物?

本題觀念：

本題考查意識改變時針對不同中毒種類的專一性解毒劑應用。傳統所謂的「coma cocktail」包括 IV dextrose、thiamine、naloxone 與 flumazenil，分別針對低血糖、Wernicke 腦病變、鴉片類藥物中毒及苯二氮平類（BZD）中毒。然而臨床上不再全套使用，而是依臨床懷疑的中毒機轉選擇性給予對應解毒劑。

選項分析

• 選項 A flumazenil
  Flumazenil 為苯二氮平受體（GABA_A）拮抗劑，用於逆轉 benzodiazepine 過量所致的鎮靜與呼吸抑制，但不作用於 opioid 受體，不可用於鴉片類中毒；且若合併 TCA 及癲癇病史使用，可能誘發抽搐，故不適此題情境 (revolutionpharmd.com)。

• 選項 B thiamine
  Thiamine（維生素 B1）用於預防或治療酒精性或營養不良病人之 Wernicke 腦病變，無法逆轉鴉片類藥物之呼吸抑制或意識改變，不符題意 (revolutionpharmd.com)。

• 選項 C dextrose
  Dextrose 用於懷疑低血糖所致之意識改變（腦葡萄糖不足），可快速提升血糖以逆轉低血糖性昏迷，與 opioid 作用機轉無關，非本題首選 (revolutionpharmd.com)。

• 選項 D naloxone
  Naloxone 為 μ-opioid 受體拮抗劑，可迅速逆轉鴉片類藥物（如嗎啡、芬太尼）所致之呼吸抑制與意識改變，為鴉片類中毒時唯一適用之專一解毒劑。建議起始劑量 0.04–0.1 mg IV，必要時每 2–3 分鐘增加劑量至 0.4–2 mg，依臨床反應調整；若無效應，應考慮其他病因 (revolutionpharmd.com)。

答案解析

當臨床懷疑患者因鴉片類藥物中毒導致呼吸抑制及意識改變，應優先給予 naloxone 以競爭性阻斷 μ-opioid 受體，迅速恢復呼吸功能與精神狀態。其他藥物如 flumazenil、thiamine 或 dextrose 並非針對 opioid 受體，無法逆轉鴉片類藥物中毒。臨床常規亦建議在未明原因之意識改變時，可針對低血糖（dextrose）、營養不良之維生素缺乏（thiamine）與鴉片類中毒（naloxone）分別給予，但絕非同時全套投藥，更不含 flumazenil 於常規急救流程中 (medilib.ir)。

核心知識點

• μ-Opioid 受體拮抗劑：naloxone，適用於鴉片類（opioids）中毒，起始 0.04–0.1 mg IV，視情況每 2 分鐘增至 0.4–2 mg，最多可達 10–15 mg，必要時使用持續輸注
• GABA_A 受體拮抗劑：flumazenil，僅用於苯二氮平類（benzodiazepines）中毒，合併 TCA 或癲癇病史風險高
• 低血糖昏迷：50% dextrose IV，用於快速糾正低血糖
• Wernicke 預防：thiamine 100 mg IV/IM，用於酒精或重度營養不良者，非解毒劑
• 「Coma cocktail」概念已演變為依懷疑中毒機轉選擇性給予 antidote，而非同時全套使用

臨床重要性

在急診及急救情境中，快速判斷意識改變原因並給予對應解毒劑可大幅改善患者預後。鴉片類中毒導致之呼吸抑制是可逆的生命威脅狀況，施予 naloxone 後應持續監測至少 2–3 小時，以防藥效消失後再次呼吸抑制（renarcotization）。