慢性腎衰竭第五期的病人,血液檢驗報告呈現BUN 182mg/dL、creatinine 16.4 mg/dL, 建議進行血液透析治療,為預防初次血液透析引起的透析不平衡症候群,下列選項何者 正確?

本題觀念：

慢性腎衰竭末期患者初次接受血液透析時，若過度快速移除血漿中尿素等滲透性溶質，會在血液與腦組織間造成滲透壓梯度，引發水分向腦內移動而導致腦水腫，臨床可出現頭痛、噁心、嘔吐、抽搐等症狀，此即透析不平衡症候群（Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS）。因此，預防手段以「緩慢且溫和」地降低血中尿素為主，避免過快速的溶質清除。

選項分析

• 選項A 延長透析間隔天數
  反而使得兩次透析間的尿素累積更多，增加血中尿素更高的初始清除需求，會加劇透析不平衡的風險(doctorlib.org)。錯誤。

• 選項B 較快的透析血流速
  血流速提升會加速尿素及其他小分子從血液移除速率，增加血漿滲透壓下降速度，易形成更大腦—血漿溶質梯度，增加DDS發生率(cancertherapyadvisor.com)。錯誤。

• 選項C 縮短初次透析時間
  建議新進透析患者首、二次療程以2小時短時間「低強度」透析為原則，以限制尿素降低比例（URR）至40-45%以下（Kt/V約0.5），避免突發性高滲梯度，為預防DDS之首選作法(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(cancertherapyadvisor.com)。正確。

• 選項D 選擇面積較大的透析器
  透析膜表面積愈大，尿素清除（clearance）愈高，初次治療應反向選擇小型、低效率透析器以減慢溶質去除速度，避免DDS(doctorlib.org)。錯誤。

答案解析

透析不平衡症候群發生關鍵在於血管內尿素等滲透性物質過快被移除，而腦細胞因尿素通透較慢，造成腦內外溶質不均衡，水分進入腦組織所致。預防策略以「短時間、低效率、低血流速」的緩慢初次透析最為有效。選擇縮短透析時間可以直接限制整體尿素去除量（URR），避免大幅度跌落∆BUN/Δt過快，最能降低DDS風險，因此選項C最合適。

核心知識點

• 透析不平衡症候群（Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS）
  • 病理：血液滲透壓快速下降 → 腦內外溶質梯度 → 水分向腦組織移動 → 腦水腫
• 預防原則
  • 初次短時（約2小時）透析 → URR ≤40-45%（Kt/V ≈0.5）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  • 降低血流速（150-200 mL/min）及同調低效率透析器(cancertherapyadvisor.com)
  • 可用Sodium profiling或滲透性助劑（mannitol）輔助
• 物理參數調整
  • 透析時間：首二次2小時，後續逐漸調整至常規
  • 血流速：150-250 mL/min
  • 透析膜面積：首選小型、低clearance
  • URR 與 Kt/V 目標關係：Kt/V = –ln(1–URR)

臨床重要性

正確預防DDS可避免嚴重神經併發症，如抽搐、昏迷甚至死亡。臨床應於首次透析前評估BUN水準、神經症狀及體液狀態，並依風險調整透析處方，以提升患者安全。