有關顯影劑腎病變,下列敘述何者正確?

本題觀念：

探討造影劑相關腎病變（Contrast‐Induced Nephropathy, CIN）的機轉與預防，包括顯影劑滲透壓（osmolality）對腎性毒性之影響、補液預防策略，以及注射後血清肌酸酐（SCr）變化的時間特性。

選項分析

• 選項A
  「使用等滲透壓性顯影劑會增加顯影劑腎病變發生的風險」：錯誤。臨床研究顯示，高滲透壓（high‐osmolar）顯影劑風險最高，低滲透壓（low‐osmolar）次之，等滲透壓（iso‐osmolar）顯影劑最能減少CIN發生。NEPHRIC研究指出，使用等滲透壓性iodixanol與低滲透壓性iohexol比較，CIN發生率分別為3.1% vs. 26.2%，明顯較低(ahajournals.org)；其他回顧亦支持等滲透壓劑型風險較低(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  「可於檢查前後給予等張性靜脈輸液預防顯影劑腎病變」：正確。多項隨機對照試驗皆證實，以0.9%生理食鹽水維持充足血容量是預防CIN最有效策略之一。PPCI患者試驗顯示，於造影過程開始前及術後24小時持續1 mL/kg/h等張鹽水輸注，可將CIN發生率由21%降至11%（p=0.016）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；另有研究指出，等張鹽水優於半等張（0.45%）鹽水預防效果更佳(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C
  「血清肌酐酸通常在使用顯影劑後12小時開始上升」：錯誤。CIN定義多採用48至72小時內SCr增加≥0.5 mg/dL或相對增加25%，通常在24小時才可偵測到顯著上升，12小時偵測靈敏度不足(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  「血清肌酐酸通常在使用顯影劑後24小時達高峰」：錯誤。大部分CIN病人在造影後24小時內已有SCr上升趨勢，但高峰通常落在48至96小時之間；少數個案於24小時即上升>0.5 mg/dL，但整體高峰不是24小時而是2–4天後(ahajournals.org)。

答案解析

各種滲透壓顯影劑對腎臟的毒性依次為高滲透壓＞低滲透壓＞等滲透壓，使用等滲透壓（iodixanol）能降低CIN風險，因此A錯。CIN診斷依據48–72小時內SCr增幅，12小時變化不明顯，24小時僅為早期偵測，不是高峰，D亦不對。唯一能有效降低CIN的是保持充分的體積擴張，最常用且證據最強的是檢查前後0.9%生理食鹽水輸注，故B為正解。

核心知識點

• CIN定義：使用造影劑後48–72小時內SCr增加≥0.5 mg/dL或相對上升≥25%
• 顯影劑滲透壓分類：高滲透壓（已棄用）＞低滲透壓＞等滲透壓（最安全）
• 預防策略：
  1. 等張生理食鹽水（0.9% NaCl）輸注：1 mL/kg/h，建議檢查前4–6小時開始，持續至檢查後6–24小時
  2. 其他選項（Sodium bicarbonate、N‐acetylcysteine）仍具爭議
• SCr動態：
  • 最早可在24小時偵測增高
  • 高峰在48–96小時
  • 一般7–10天內恢復

臨床重要性

CIN為住院新發急性腎傷害重要原因，與死亡率、住院天數及透析需求增加相關。實務上務必於高危險族群（既存CKD、糖尿病、心衰、使用高劑量顯影劑）實施適當hydration protocol，並監測24及48小時SCr，以減少CIN發生並優化臨床預後。