一位 50歲女性，三個月來心悸，臉色蒼白，走路氣喘無力，逐漸加劇而就診。門診血壓為146/88 mmHg，12 導程心電圖為竇性頻脈，心跳114次/分。胸部X光顯示心臟輕度擴大。心臟超音波檢查顯示左心室收縮功能射出分率為74%。此病人之病因較不可能為何?

本題考的觀念是：伴隨貧血貌與竇性頻脈之「高輸出狀態 (high-output state)」的鑑別診斷；利用臨床表現、胸部 X 光及心臟超音波射出分率 (EF) 來判斷哪些原因較符合，哪些則相對不符合。

一、核心臨床線索

1. 臨床症狀：３個月來心悸、臉色蒼白、走路就喘且無力 → 暗示慢性缺氧或高輸出狀態。
2. 生命徵象／檢查：
   ‧ 血壓 146/88 mmHg（輕度高血壓）
   ‧ 12 導程心電圖：竇性頻脈 114/min
   ‧ 胸部 X 光：僅「心臟輕度擴大」，無肺水腫
   ‧ 心臟超音波：左心室 EF 74%（明顯高於正常下限，收縮功能良好）

高輸出型問題的共同特徵是：心跳加快、心臟輕度擴大，但左心室收縮功能保留，甚至 EF 偏高；呼吸困難多因組織需氧增加或周邊阻力降低所致，而非左室泵功能衰竭。

二、各選項逐一分析
A. 慢性貧血
‧ 血紅素不足使運氧量下降 → 心搏輸出量必須提高以維持氧供。
‧ 患者「臉色蒼白」高度支持此診斷，且貧血典型會出現竇性頻脈、活動耐受差及輕度心臟擴大，而 EF 往往正常或偏高。→ 符合，高度可能。

B. 甲狀腺功能亢進
‧ Thyroxine 促心肌收縮力並降低周邊阻力，理論上也是高輸出成因之一。
‧ 然而臨床常伴隨體重減輕、怕熱、多汗、手抖、突眼或甲狀腺腫大等「交感活化/

...（解析預覽）...