有關上腔靜脈症候群的治療原則,下列敘述何者錯誤?

本題觀念：

上腔靜脈症候群（SVCS）是由於上腔靜脈受壓或阻塞，導致頭頸部及上肢靜脈回流受限所產生的一組臨床症狀。緊急處置包括維持呼吸道通暢、降頭側血壓、補充氧氣；確定病因後對症下藥，惡性腫瘤者可考慮化療或放療，嚴重者則以血管內支架（stent）置放或導管介入治療迅速緩解。

選項分析

• 選項A　「支架置放術只適用於有嚴重呼吸道阻塞或頭痛」
  ・在SVCS若出現明顯呼吸道受壓（喉頭水腫、氣道狹窄）或顱內壓升高（頭痛、意識改變）即屬緊急指徵，宜立即考慮血管內支架置放以獲得最快的通暢及症狀緩解(evtoday.com)。
  ・此法並不限於可緩解單一症狀，而是針對所有危及生命徵象的急性期SVCS。此敘述若解讀為「僅」適用於上述兩種情況，雖語意有狹義之嫌，但在台灣臨床教學中常將支架視為急重症指徵的首選治療方式，並非用於一般輕度水腫或乾咳等非危急症狀。

• 選項B　「對於惡性淋巴瘤或生殖細胞瘤應盡快給予化學治療」
  ・淋巴瘤、小細胞肺癌及生殖細胞瘤為高度化療敏感腫瘤，化療可在數天至1–2週內顯著緩解SVCS症狀，為首選初期治療之一(pulmccm.org)。
  ・放療需有組織診斷後進行，對於上述腫瘤若延後化療反而可能延誤症狀控制。

• 選項C　「類固醇和利尿劑是緩解呼吸喘及腫脹的首選藥物」
  ・類固醇僅對steroid-sensitive腫瘤（如淋巴瘤、thymoma）及放療前預防性使用具有限制性效果；對非敏感腫瘤（如非小細胞肺癌）無足夠證據支持常規使用(cancertherapyadvisor.com)。
  ・利尿劑在SVCS中未見一致療效報告，有文獻認為相對禁忌，因降低血容量可能反而加劇上腔靜脈回流不良，並非首選藥物(meddean.luc.edu)。

• 選項D　「全身性抗凝血治療只適用於確定阻塞來自血栓」
  ・當SVCS起因於植入式導管或中心靜脈導管相關血栓時，移除導管並給予抗凝治療（類似下肢DVT處置），為公認指引(cancertherapyadvisor.com)。
  ・若因腫瘤壓迫所致之瘤栓或外壓性阻塞，單靠抗凝並無療效，須針對原發原因（放療、化療、支架）治療。

答案解析

選項C將類固醇與利尿劑誤列為呼吸喘及水腫的首選，然而臨床證據並不支持其常規使用。類固醇僅建議用於steroid-sensitive腫瘤或放療時預防性使用；利尿劑效果不明且可能相對禁忌。其他選項皆符合不同病因與病程階段下的適當指徵。

核心知識點

• SVCS病理生理：上腔靜脈阻塞→靜脈壓升高→頭頸水腫、靜脈怒張、呼吸困難、顱內壓升高等。
• 支架置放（stent）：急重症（氣道受壓、顱內高壓、腦水腫）首選緊急解除阻塞；非手術指徵時可考慮延後至確定病理診斷後執行。
• 化學治療：對淋巴瘤、小細胞肺癌、生殖細胞瘤等高度化療敏感腫瘤為首選，可快速緩解SVCS。
• 放射治療：對大多數固態腫瘤有效，需組織診斷後進行，緩解症狀時間3–14天不等。
• 類固醇：僅用於steroid-sensitive腫瘤或放療預防性使用，非普遍首選。
• 利尿劑：效果未定，且可能降低中央靜脈回流，非首選。
• 抗凝治療：僅對中心導管相關血栓SVCS適用；惡性腫瘤壓迫不適用。

臨床重要性

SVCS雖以惡性腫瘤為主因，多屬緩慢發展；但若出現氣道受壓或顱內高壓即為醫療緊急，需快速解除阻塞並同步開始針對原發病因的治療。支架置放與化療/放療合作可在緩解症狀和改善生存間取得平衡。