有關病毒性腦炎(encephalitis)感染,下列敘述何者不適當?

本題觀念：

病毒性腦炎中以 herpes simplex virus type 1 (HSV-1) 最常見；臨床上典型三大特徵為發燒、意識改變與癲癇／行為性格改變。診斷倚賴腦脊髓液 (CSF) PCR（至少應檢測 HSV 與 enterovirus），影像學則以 MRI 最敏感；HSV-1 腦炎尤易侵犯顳葉。

選項分析

• 選項A　第一型單純皰疹病毒(HSV-1)為最常見和最重要的病原
  文獻指出 HSV-1 為全球最常見的散發性致命性腦炎病因，成人與兒童均然。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B　臨床表現為發燒、意識狀態改變,合併性格改變或癲癇
  HSV-1 腦炎病人約 80% 有發燒，>70% 有意識／精神行為改變，約一半出現癲癇或局灶神經學缺損，敘述符合典型臨床像。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C　腦脊髓液分析應包括單純皰疹病毒和腸病毒聚合酶連鎖反應檢測
  IDSA／Medscape 工作指引建議 CSF PCR 應先檢測 herpesviruses，enteroviruses 亦屬最常見病因之一，PCR 特別有用。(emedicine.medscape.com)

• 選項D　磁振攝影常發現枕葉病灶,為HSV-1最敏感的影像檢查
  MRI 的確是最敏感影像，但 HSV-1 腦炎典型侵犯「內側顳葉與扣帶回」，非枕葉；故此描述錯誤。(emedicine.medscape.com)

答案解析

HSV-1 腦炎的 MRI 特徵性病灶位於顳葉（尤其內側）及扣帶回，與嗅路、邊緣系統解剖相關；枕葉受累極罕見。選項 D 把病灶定位錯在枕葉，屬不適當敘述，為本題唯一錯誤選項。

核心知識點

1. 病毒性腦炎最常見散發病因：HSV-1 → 立即給予 acyclovir。
2. 臨床三要素：發燒＋意識／行為改變＋癲癇或局灶神經學缺損。
3. 診斷：
   • CSF：淋巴球性 pleocytosis；PCR 必查 HSV、enterovirus，其餘視流行病學加做。
   • 影像：MRI 優於 CT；HSV-1 腦炎→內側顳葉／下額葉信號改變，可伴出血。
4. 早期治療可顯著降低死亡率；若高度懷疑，陰性 PCR 需 3-7 天後重複。
5. 核心相關學科：神經感染學、影像診斷學、病毒學、抗病毒藥理學。

臨床重要性

掌握「典型顳葉病灶＋CSF HSV PCR」可在急診迅速啟動 acyclovir，降低腦損害與死亡風險；亦提醒臨床醫師不要被非典型（如枕葉）影像誤導而延誤治療。