病人生命徵象為體溫 38.5℃、脈搏120次/分、呼吸22次/分、血壓120/65 mmHg、WBC 15000 µL (seg 84.7%)、CRP 19.8mg/dL、指甲夾板出血及主動脈瓣區舒張期心雜音,下列何者為最可能的診斷?

本題觀念：

Infective endocarditis 的典型周邊表徵 (splinter hemorrhages)、新出現或進行性的瓣膜雜音（尤其是主動脈瓣早期舒張期 murmur 代表急性 aortic regurgitation）、加上發燒與發炎指標上升 (WBC、CRP) 為高度專一的診斷線索。考題即以此組合提示「bacterial endocarditis」。

選項分析

• 選項 A bacterial peritonitis
  主要表現為腹痛、腹膜刺激徵、腹水惡化與全身感染反應，腹部理學檢查及腹膜液分折才是關鍵，並無心雜音或指甲夾板出血。(emedicine.medscape.com)

• 選項 B myocarditis
  常見症狀為胸痛、心衰或心律不整，理學所見以 S3、心搏過速及心衰徵象為主，缺乏經典周邊栓塞體徵；不會產生新生瓣膜雜音。(emedicine.medscape.com)

• 選項 C pericarditis
  典型為pleuritic chest pain、pericardial friction rub、疼痛坐前傾減輕；無瓣膜舒張期雜音，也不會出現 splinter hemorrhages。(emedicine.medscape.com)

• 選項 D bacterial endocarditis
  50% 病人可見周邊栓塞或免疫複合體病灶，如 splinter hemorrhages；85% 以上可聽到新發或變化的心雜音。若侵犯主動脈瓣，急性 aortic regurgitation 會產生早期舒張期雜音。上述三大特徵與題幹完全吻合。(emedicine.medscape.com)

答案解析

題目給出：

1. 發燒 38.5 °C、WBC 15,000、CRP 19.8 mg/dL → 活動性感染
2. 指甲夾板出血 (splinter hemorrhage) → 典型 infective endocarditis 周邊體徵
3. 主動脈瓣區早期舒張期雜音 → 急性 aortic regurgitation，最常由急性 bacterial endocarditis 侵蝕主動脈瓣造成
   整合以上，只有 bacterial endocarditis 能同時解釋全身感染、瓣膜雜音與血管周邊徵象；其他選項臨床圖像與題意落差大，因此正確答案為 D。

核心知識點

1. Infective endocarditis 典型周邊表徵：splinter hemorrhages、Osler nodes、Janeway lesions、Roth spots
2. 心臟聽診：新發或變化性心雜音（左側瓣膜最常受累；若為主動脈瓣，聽到早期舒張期 decrescendo murmur）
3. 感染實驗室變化：高 WBC、CRP/ESR 上升
4. 鑑別：myocarditis（心肌發炎→心衰/心律不整）、pericarditis（friction rub、姿勢性胸痛）、腹膜炎（腹痛、腹膜刺激徵）
5. Duke criteria：臨床與微生物學證據並用—周邊血管/免疫徵象屬小標準，但具有高度提示性
6. 急性 IE 侵犯主動脈瓣→急性 AR→早期舒張期 murmur＋急性心衰風險

臨床重要性

及早辨識 infective endocarditis 關鍵體徵（周邊病灶＋新雜音）可迅速進行血液培養與經食道心臟超音波，並啟動經導向抗生素治療與外科評估，減少瓣膜破壞與栓塞併發症。