一位60歲女性因腹痛、噁心與嘔吐來急診。此病人有剖腹產與膽囊切除手術病史,其KUB如圖(二),請問最有可能的診斷為何?

本題觀念：

成人機械性腸阻塞以小腸最常見，其中又以術後腹腔沾黏 (adhesions) 為首要原因。平片 (KUB) 判讀重點：小腸位於腹腔中央，管徑 > 3 cm，皺襞 (valvulae conniventes) 橫跨整個腸腔並呈階梯狀 (stepladder sign)；大腸則位於周邊且具不完整的 haustra。臨床若伴有頻繁嘔吐、既往腹部手術史，更支持沾黏性小腸阻塞。

影像分析：

從平躺 KUB 可見：

1. 多條位於腹腔中央的氣體擴張腸袢，最大管徑約 3–4 cm。
2. 管壁內可見連續橫跨腸腔的黏膜皺襞，呈現典型 “縱列硬幣 (stacked coins)” 及階梯樣排列。
3. 盲腸與結腸區域無明顯擴張氣體，遠端大腸疑似塌陷。
4. 未見咖啡豆或巨大單一氣腔之局部擴張。 影像特徵滿足小腸阻塞診斷要點，而多發性手術史提示以沾黏性最常見。 (radiologymasterclass.co.uk)

選項分析

• 選項A 沾黏性小腸阻塞
  中央多條擴張小腸袢與完整 valvulae conniventes，臨床嘔吐與術後沾黏病史皆吻合，最合理診斷。
• 選項B 大腸阻塞
  典型表現為周邊結腸腔徑 > 6 cm、盲腸 < 9 cm，且具不完整 haustra 或咖啡豆樣扭結；影像未呈現此型態，故不符。 (radiopaedia.org)
• 選項C 缺血性大腸炎
  平片常見 thumb-printing 為腸壁水腫所致黏膜突出，並非多段擴張腸袢；本例未見 thumb-printing 變化。 (radiopaedia.org)
• 選項D 小腸憩室炎
  多以 CT 顯示局部發炎腫塊、脂肪浸潤為主，單純 KUB 罕見廣泛擴張腸氣。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

60 歲女性腹痛嘔吐、既往剖腹產及膽囊切除 → 高度風險腹腔沾黏。KUB 呈中央多條擴張小腸袢與 valvulae conniventes，遠端結腸無氣。影像與病史聯合判讀，最合理診斷為「沾黏性小腸阻塞」(選項 A)。

核心知識點

1. 小腸阻塞 KUB 判讀：中央、管徑 > 3 cm、valvulae conniventes 橫跨全腸腔、階梯狀氣液平面。
2. 3-6-9 規則：小腸 > 3 cm、結腸 > 6 cm、盲腸 > 9 cm 屬異常。
3. 常見病因：術後沾黏最常見，其次疝氣、腫瘤、炎症。
4. 區辨要點：
   • 大腸阻塞：周邊擴張結腸、haustra 不跨越全徑。
   • 缺血性結腸炎：thumb-printing。
   • 憩室炎：局部發炎塊，需 CT。
5. 臨床處置：補液、胃管減壓、評估絞窄/缺血指標 (持續痛、發燒、乳酸升高)；若無改善或有併發症需外科介入。

臨床重要性

準確判讀腹部平片可迅速區分小腸與大腸阻塞並指向病因，及早決定保守或手術策略，降低壞死與穿孔風險。