下列哪項檢驗最常用於判斷心衰竭嚴重程度的血清指標?

本題觀念：

心衰竭（heart failure）時，受伸張壓（myocardial stretch）刺激的心肌細胞會釋放 B-type natriuretic peptide（BNP）與 NT-proBNP。血中 BNP/NT-proBNP 濃度與左心室充盈壓、NYHA 功能分級及運動耐受度呈正相關，為現行指引最常用於「診斷、評估嚴重度與追蹤治療反應」的血清指標。2022 AHA/ACC/HFSA 指南再次強調 BNP/NT-proBNP 可用於判定 HF 嚴重度並協助風險分層。(jacc.org)

選項分析

• 選項 A Troponin T
  Troponin T 反映心肌細胞壞死，對急性冠症 (ACS) 診斷及 HF 預後有價值；但其變異受腎功能、缺血再灌流等影響，臨床主要作為「心肌損傷」與「長期預後」參考，並非 routine 用來劃分 HF 嚴重度的首選。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B Myoglobin
  Myoglobin 在心肌受損 1 小時內上升，是早期急性心肌梗塞的敏感標記；其特異度低、腎功能亦影響清除率，與 HF 嚴重度無直接線性關係，因此臨床並不使用 Myoglobin 來評估 HF 分級。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C BNP
  BNP/NT-proBNP 濃度隨 NYHA I→IV、6MWT 距離縮短、VO₂ peak 下降而遞增，與病情惡化、再住院及死亡風險呈正相關；指引建議於門診或急診 HF 患者抽血，以輔助診斷並估算嚴重度。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D Lactate
  乳酸反映組織灌流不良與厭氧代謝，重症心衰竭合併休克時可作預後判斷，但大多數 HF 病人乳酸正常，而且無明確分級 cut-off，因此並非「最常用」的嚴重度指標。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

BNP 為 HF 最具臨床普及性的生物標記：

1. 生成機轉—心室壁張力上升→pro-BNP 切割→BNP 與 NT-proBNP 釋放；
2. 與 hemodynamics、NYHA class、運動耐受度及住院再入院率呈線性；
3. 指引建議 BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL 支持 HF 診斷，同時用於風險分層；
4. 血中濃度隨治療（利尿劑、ARNI、SGLT2i 等）下降而改善預後，可作為治療反應監測。綜合敏感度、特異度、可及性及循證基礎，選項 C「BNP」是判斷心衰竭嚴重程度最常用的血清檢驗。

核心知識點

1. Natriuretic peptides（BNP/NT-proBNP）：
   • 分泌誘因：心室壁張力↑、缺血、神經內分泌活化△
   • 與 NYHA class、VO₂ peak、6MWT、充盈壓、預後呈正相關
   • 主要應用：診斷 HF、嚴重度分層、預後評估、治療追蹤
2. Troponin T：心肌損傷／壞死指標，預後但非分級首選
3. Myoglobin：早期 AMI marker，特異度低，與 HF 分級無關
4. Lactate：全身灌流不良指標，重症/休克預後用，HF 常正常
   考生需熟記 BNP/NT-proBNP 的 cut-off、影響因素（肥胖↓、腎衰↑、AF↑）及臨床解讀，並能區分其他生物標記在 HF 中的定位與限制。

臨床重要性

門診或急診遇到不明原因呼吸困難時，及時抽 BNP/NT-proBNP 可快速區分心因與肺因、決定收住院與否；在慢性 HF 階段性評估 BNP 下降亦有助於判斷藥物治療是否達標與調整劑量。