院內心跳停止(in-hospital cardiac arrest, IHCA)後成功ROSC(恢復自發性循環)之病人,下列處置何者不適當?

本題觀念：

ACLS「院內心跳停止後之 post-cardiac arrest care」強調避免再次缺氧／低灌流與及時治療可逆病因。指引中對呼吸、生理及血流動力學目標均提出明確建議；但對“常規”藥物預防心律不整則持保留態度。本題考查考生對 AHA 2020 之成人 post-ROSC 照護重點是否熟悉。

選項分析

• 選項A 常規給予 lidocaine 防止再次心律不整
  AHA 與 ILCOR 均指出「目前證據不足以支持在 cardiac arrest 後 routine 使用 lidocaine 預防心律不整」；若原先為 VF/pVT 而於急救過程已用過 lidocaine，可考慮持續維持，但“常規預防性”並非建議 (emedicine.medscape.com)。

• 選項B 維持 PaCO₂ 在 35 – 45 mmHg
  2020 AHA Guideline 對昏迷之 post-ROSC 病人建議維持 normocapnia，PaCO₂ 一般 35–45 mmHg；過度換氣造成 hypocapnia 或 hypercapnia 皆與不良神經預後相關 (aclscertification.org)。

• 選項C 對 STEMI 或高度疑似 STEMI 病人行 PCI
  指引對於 post-ROSC 且 ECG 顯示 STEMI（無論是否昏迷）為 class I recommendation：立即冠狀動脈攝影並予以 PCI，可改善存活與神經學結局 (aclscertification.org)。

• 選項D 將平均動脈壓（MAP）維持 ≥ 65 mmHg
  Post-cardiac arrest 指引建議處理低血壓以確保腦／冠流，常用目標為 MAP ≥ 65 mmHg（或收縮壓 ≥ 90 mmHg）；若腦自我調節受損可視個案調高，但 ≥65 mmHg 為基本下限 (aclscertification.org)。

答案解析

唯一「不適當」處置為 A。現行證據並未支持“常規”以 lidocaine 作為二度預防；除非病人在復甦過程因 VF/pVT 已使用且須續行維持，否則 routine lidocaine 可能增加藥物毒性而無明確獲益。反之，維持 normocapnia、確保 MAP ≥ 65 mmHg、以及對 STEMI 立即 PCI 均為 AHA 2020/ILCOR 共識之標準照護項目。

核心知識點

1. Post-cardiac arrest 基本生理目標
   • SpO₂ 92–98%、PaCO₂ 35–45 mmHg、MAP ≥ 65 mmHg
2. 冠心病相關：ROSC 後出現 STEMI → 立即 CAG＋PCI（昏迷非禁忌）。
3. 抗心律不整藥：缺乏證據支持 routine lidocaine；可考慮 amiodarone/lidocaine 延續治療僅限 VF/pVT。
4. 初期穩定後應併行 TTM、腦部影像與神經監測。熟記上述生理目標與藥物適應證，可有效回答同類考題。

臨床重要性

落實 post-ROSC 生理目標可降低二度腦缺氧與心肌再損傷；避免不必要之 lidocaine 可減少神經毒性與低血壓風險，提升整體存活品質。