104年:專師內科
依據 KDIGO(Kidney disease： improving global outcomes)guideline，關於急性腎臟損傷(acute kidney injury，AKI)之敘述，下列何者正確?
A可以用 48小時內血中肌酸酐值變化≥ 0.3 mg/dL 來診斷
B可以用6小時尿量<1 ml/kg/h 來診斷
C建議短暫使用利尿劑來預防 AKI
D建議使用 N-acetylcysteine (NAC)來預防手術後 AKI
詳細解析
本題考的觀念是：KDIGO 2012 指引對 Acute Kidney Injury (AKI) 的診斷標準及預防建議。
一、各選項逐一解析
A.「可以用 48 小時內血中肌酸酐值變化 ≥0.3 mg/dL 來診斷」
‧KDIGO 將 AKI 定義為符合下列任一：
- 48 小時內 serum creatinine ↑ ≥0.3 mg/dL
- 7 天內 serum creatinine ↑ ≥1.5 倍基準值
- 尿量 <0.5 mL/kg/hr 持續 6 小時
故 A 完全符合定義，為正確答案。
B.「可以用 6 小時尿量 <1 mL/kg/h 來診斷」
‧正確門檻為 <0.5 mL/kg/hr 持續 6 小時；題幹將數值放寬到 1 mL/kg/hr，敏感度過高而不符指引，故錯誤。
C.「建議短暫使用利尿劑來預防 AKI」
‧KDIGO 強調：利尿劑不可用於『預防』AKI，僅能在體液負荷過多時作為液體管理手段。預防性使用無益且可能延遲診斷，故錯誤。
D.「建議使用 N-acetylcysteine (NAC) 來預防手術後 AKI」
‧NAC 主要討論在預防『造影劑』相關 AKI，且證據等級低；對於手術後 AKI，KDIGO 並未建議常規使用，故錯誤。
二、臨床重點與應用
- 48 小時內 creatinin
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