有關腹部腔室症候群(abdominal compartment syndrome, ACS)的敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

探討腹部腔室症候群（abdominal compartment syndrome, ACS）的分類（primary vs secondary）、腹腔內壓（intra-abdominal pressure, IAP）的分級標準、臨床表現及緊急外科處置指徵。

選項分析

• 選項A
  「為加護病房床邊緊急開腹手術之適應症」
  ACS若保守治療（如放置胃管減壓、肌肉鬆弛、利尿或血管活性藥物）無法糾正，可考慮立刻進行減壓性開腹術（decompressive laparotomy），在血流動力不穩或無法迅速轉運至手術室時可床邊完成，減少IAP並改善器官灌流及通氣功能，屬正確敘述 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  「原發性腹部腔室症候群常見於大量輸液後腸水腫和腹腔積液」
  此種情形並非原發性（primary）ACS，反而屬於繼發性（secondary）ACS。《WSACS定義》指出，primary ACS係因腹腔內源性病灶（如外傷、主動脈瘤破裂、術後加壓縫合）導致；大量輸液、全身性毛細血管滲漏等則為secondary ACS之典型原因 (sjtrem.biomedcentral.com)。此選項錯誤。

• 選項C
  「依腹腔高壓分級:第IV級腹腔內壓>35mmHg」
  WSACS將IAP分級為：I級 12–15 mmHg、II級 16–20 mmHg、III級 21–25 mmHg、IV級 >25 mmHg；並非>35 mmHg，故此選項錯誤 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  「大量輸液後,出現心衰竭、寡尿、肺順應性降低,應區辨是否為腹部腔室症候群」
  大量輸液可造成心衰與肺淤血，但同時也可能因IAP升高引發ACS，表現為肺順應性降低（peak airway pressure上升）、寡尿等，故需與心衰或肺水腫鑑別，此為正確敘述 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

本題錯誤選項為B與C。
B選項將大量輸液後的腸壁與腹腔水腫誤歸為原發性ACS；實際為繼發性ACS之病因。C選項對IAP分級IV級定義錯誤，IV級起點為>25 mmHg，而非>35 mmHg。A與D描述ACS之緊急減壓指徵與臨床鑑別均符合現行共識。

核心知識點

• ACS定義：持續IAP>20 mmHg且伴新發器官功能障礙或衰竭
• IAH分級（WSACS）：
  • I級 12–15 mmHg
  • II級 16–20 mmHg
  • III級 21–25 mmHg
  • IV級 >25 mmHg
• ACS分類：
  • Primary ACS：腹腔或骨盆區直接病灶（外傷出血、主動脈瘤破裂、術後過緊縫合） (sjtrem.biomedcentral.com)
  • Secondary ACS：全身性因素（大輸液復甦、嚴重敗血症、燒燙傷） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
  • Recurrent ACS：先前ACS恢復後再發
• 典型臨床表現：張力性腹脹、呼吸困難（肺順應性降低、peak airway pressure上升）、寡尿/無尿、血壓下降、心輸出量減少
• 診斷工具：膀胱內壓測量為金標準
• 處置要點：
  • 鬆弛肌肉、腸胃減壓、利尿、血管活性藥物等保守治療
  • 若保守治療失敗或器官功能急速惡化，立即執行減壓開腹術，可於ICU床邊或手術室進行 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

臨床重要性

早期識別並正確分類ACS，有助於迅速採取措施（如放置胃管、調整體位、利尿或考慮床邊減壓開腹術），可顯著降低多重器官衰竭與死亡率。在大輸液復甦後若出現肺順應性下降與寡尿，應同時考慮心衰與ACS，避免誤以為單純液體超載而延誤治療。