有關肝臟移植的禁忌症,下列何者錯誤?

本題觀念：

本題探討肝臟移植的絕對禁忌症，重點在於辨識哪些條件會導致移植後高死亡率或不可逆的術中／術後併發症，而需要在移植前予以排除。

選項分析

• 選項A：HIV感染病人
  隨著HAART（highly active antiretroviral therapy）的成功應用，HIV患者的存活率大幅提升，現行多數移植中心在特定條件下（CD4計數、病毒量抑制、無活動機會性感染）會接受HIV感染者進行肝臟或其他實體器官移植。文獻指出「HIV感染不再為絕對禁忌症」 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，甚至有專家共識建議HIV陽性與HIV陰性患者在符合選擇標準後存活率相當 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：平均肺動脈壓高於50 mmHg
  Portopulmonary hypertension屬肝硬化併發的肺動脈高壓，若mPAP（mean pulmonary artery pressure）持續>50 mmHg，早期研究顯示術中及術後死亡率接近100%，現行多數指南仍視為肝移植之絕對禁忌症 (merckmanuals.com)。

• 選項C：不可逆的神經系統損傷
  包含顱內壓持續升高或腦灌流壓明顯下降等不可逆腦損傷，意味患者術後無法自主呼吸或喪失生命跡象（如器官捐贈者之腦死標準）。Merck Manual 列為絕對禁忌：ICP>40 mmHg或CPP<60 mmHg (merckmanuals.com)。

• 選項D：無法控制的敗血症或感染
  活動性感染或敗血症會因術中強度免疫抑制導致感染失控、敗血性休克或多重器官衰竭，故為肝移植之絕對禁忌症 (merckmanuals.com)。

答案解析

在現行HAART及多學科管理下，經過嚴格篩選（CD4計數、HIV RNA抑制、無活動性感染等）的HIV感染者其移植結果已可與一般患者相當，故「HIV感染病人」不屬肝臟移植的絕對禁忌症，為錯誤選項。而平均肺動脈壓>50 mmHg、不可逆神經系統損傷、無法控制的敗血症／感染等，皆因高致死率或術後嚴重併發症，列為肝移植之絕對禁忌。

核心知識點

• 肝臟移植的絕對禁忌症
  • 嚴重Portopulmonary hypertension：mPAP>50 mmHg
  • 不可逆神經損傷：ICP>40 mmHg或CPP<60 mmHg
  • 無法控制之敗血症或活動性感染
  • 活動性惡性腫瘤遠處轉移（非本題選項）
• 相對禁忌症：如不可逆心肺功能衰竭、活動性藥物／酒精濫用等
• HIV感染管理：符合移植中心標準（CD4、病毒量、無機會性感染）後，HIV感染本身不再排除移植資格
• Portopulmonary hypertension病理機轉：門脈高壓引發肺血管重塑、阻力上升
• 腦灌流壓管理：ICP與CPP監控指標的重要性；不可逆腦損傷之臨床評估

臨床重要性

隨著抗逆轉錄病毒藥物與多學科團隊合作的進展，HIV感染者可安全接受肝臟移植，擴大了候選人適用範圍；同時必須持續掌握術前肺動脈壓、神經學狀態以及感染控制，評估手術風險並提升移植成功率。