骨內針(intraosseous, IO)使用注意事項,下列何者錯誤?

本題觀念：

本題考查 intraosseous (IO) vascular access 在急救情境下用於建立緊急輸液及藥物給予管道的適應症、常見穿刺部位、留置時間與主要併發症。

選項分析

• 選項A
  敘述「可注射部位包含胸骨、遠端股骨、遠端肱骨及脛骨」。事實上，推薦的 IO 穿刺部位有：
  • Sternum（胸骨）
  • Proximal tibia（脛骨近端）
  • Proximal humerus（肱骨近端，也稱 humeral head）
  • Distal tibia（脛骨遠端，小兒常用）
  • Distal femur（股骨遠端，小兒可用）
  其中並不存在遠端肱骨（distal humerus）可用之建議；humerus 僅限近端 (greater tubercle) 注射。故 A 項錯誤。 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B
  IO 可作為緊急輸液復甦之管道，能迅速建立血管通路、流速高達約125 mL/min，並可輸入各類藥物及血品，符合急救需求。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  插入後需盡速轉換至周邊或中心靜脈通道，多數製造商與指引建議不超過 24 小時，但也有文獻指出最長可安全使用至 72–96 小時，惟宜於6–12小時內視情況移除。故「在72小時內儘快移除」可視為臨床可接受範圍。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D
  常見併發症包括藥物或液體滲入周圍軟組織、osteomyelitis（骨髓炎）、局部感染、骨折、骨骼生長板損傷及罕見的骨髓栓塞等。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

選項A 誤將肱骨遠端列為可用穿刺部位，實際推薦僅限 proximal humerus，故 A 為錯誤選項。

核心知識點

1. Intraosseous access

   • 適應症：心肺復甦、嚴重創傷、其他 IV 無法於 60 秒內建立時；
   • 優勢：秒級建立、給藥流速高、可給所有靜脈藥物及血品。

2. 穿刺部位與操作

   • Adults：sternum, proximal tibia, proximal humerus；
   • Pediatrics：proximal tibia, distal tibia, distal femur；
   • Landmark：肱骨近端為大結節上方 1–2 cm，肢體內旋、肘關節屈曲 90°。

3. 留置時間

   • 建議儘速轉換至其他靜脈通道，製造商與多數指引最長不超過 24 小時，文獻顯示可至 72–96 小時仍安全，臨床以越早移除越佳(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

4. 併發症

   • 局部 extravasation、osteomyelitis、骨折、骨生長板損傷、罕見脂肪栓塞或骨髓栓塞。

臨床重要性

掌握 IO 建置與管理可於無法迅速取得靜脈通路時挽救生命，並降低周邊與中心靜脈導管相關併發症。