有關嗎啡在術後疼痛管理的使用,下列何者正確?

本題觀念：

本題在探討嗎啡（morphine）於術後急性及慢性疼痛管理中的藥理與臨床應用，包括呼吸抑制之處置、急性期使用的成癮風險、耐受性與劑量調整，以及慢性術後疼痛時之輔助用藥策略。

選項分析

• 選項A
  說「當出現呼吸抑制時僅能提供支持性治療，無解毒劑可用」。實際上，Opioid 引起的呼吸抑制可使用專一的拮抗劑 naloxone 逆轉：其作用機轉為高親和力佔位 μ-opioid receptor，迅速解除呼吸抑制，臨床上常以小劑量 titrate 至理想呼吸頻率後維持輸注避免再中毒(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此此選項錯誤。

• 選項B
  說「術後使用嗎啡仍應擔心增加成癮風險」。研究顯示，即使 opioid-naïve 病人在術後接受短期 (<7–10 天) 吗啡或者其他短效類鴉片類藥物止痛，轉變為長期持續使用比例僅約1.2%（ opioid-naïve 病人）至6.7%（包含既往使用者），且真正的「成癮」（addiction）率更低(jamanetwork.com)。Guidelines 建議急性疼痛治療以最短有效療程為原則，並非因短期止痛而顯著提升成癮風險，因此此選項不正確。

• 選項C
  說「出現耐受性時，不應考慮調高劑量，而應改用其他止痛藥物」。Opioid 耐受性（tolerance）屬藥物動力學/效應適應，若無嚴重不良反應且疼痛未獲充分控制，臨床可評估逐步調高嗎啡或進行 opioid rotation，或加入多模式鎮痛；例如 Nysora 指南即建議「increase the opioid dose or consider an opioid rotation in opioid-tolerant patients」(nysora.com)，故此選項錯誤。

• 選項D
  說「術後慢性疼痛可搭配抗憂鬱劑或抗癲癇藥物作為輔助治療」。針對慢性術後疼痛（chronic postsurgical pain），常屬混合性或神經病理性疼痛，文獻與指南均支持將抗憂鬱劑（如 duloxetine, TCA, SNRI）及抗癲癇藥（如 gabapentin, pregabalin）作為 adjuvant analgesics，以增強鎮痛、減少鴉片類用量並改善睡眠、憂鬱等共病狀況(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，此選項正確。

答案解析

嗎啡引起的呼吸抑制可被 naloxone 逆轉，並非只能給予支持性處置（排除A）。術後短期嗎啡用量雖會造成依賴性變化，但真正的成癮率極低，不構成一例例必然發生的風險（排除B）。耐受性並非禁量升級的絕對理由，臨床常透過劑量調整或 opioid rotation 來維持適當止痛（排除C）。慢性術後疼痛屬複雜性或神經性疼痛時，可適度加入 antidepressants、anticonvulsants 作為輔助用藥，以改善止痛與共病，為標準多模式鎮痛策略之一（選D）。

核心知識點

1. 呼吸抑制逆轉
   • Naloxone 為唯一可用之 μ-opioid receptor 拮抗劑，可快速逆轉嗎啡引起的呼吸抑制。
2. 急性期成癮風險
   • 術後短期 (<7–10 日) 嗎啡使用導致持續用藥的風險僅約1–7%，成癮率更低，建議合併非鴉片類及多模式鎮痛。
3. 耐受性管理
   • Tolerance 表現為劑量需求增加，臨床可在安全範圍內逐步調高劑量或考慮 opioid rotation，搭配 adjuvant 及無鴉片類藥物。
4. 慢性術後疼痛輔助用藥
   • 抗憂鬱劑（SNRI、TCA）及抗癲癇藥（gabapentin、pregabalin）對慢性術後疼痛有效，能減少鴉片類依賴並改善憂鬱、睡眠。

臨床重要性

熟悉嗎啡之安全停用與逆轉、耐受性調整以及慢性術後疼痛的多模式鎮痛，可提升疼痛控制品質，並降低鴉片類相關不良事件與依賴發生率。做好術後鎮痛策略乃提升病人恢復與出院品質之關鍵。