有關術前評估的敘述,下列何者最不適當?

本題觀念：

術前評估需涵蓋病人藥物停用時機、麻醉風險分級預後、生活習慣干預與營養風險評估四大面向。

選項分析

• 選項A 病人口服 Bokey®，手術前須先停藥5天
  Bokey®為Aspirin（阿斯匹林）商品名，作用機轉為不可逆抑制COX，改變血小板凝聚功能。Platelet life span約7–10天，但實務上若評估可接受少許殘餘作用，停藥5天即可大幅降低出血風險；多數Perioperative Medication Management準則建議Aspirin最少停藥5天再手術，並於術後24小時酌情重啟使用 (fpnotebook.com)。術前繼續使用Aspirin需權衡出血與栓塞風險，對於非心臟術且一般風險手術，若停藥安全可停5天。
• 選項B 美國麻醉師協會指出緊急手術且ASA5級者，術後早期死亡率接近20%
  ASA PS 5E指「無手術則難以存活且需緊急手術」；文獻顯示ASA 5E病人48小時內死亡率約15–20%（Hopkins等研究：ASA 5E 48小時死亡率15.5–20%） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，早期（48小時內）風險顯著升高，吻合選項描述。
• 選項C 手術前4週戒菸，可降低術後肺部併發症風險
  多項RCT與observational studies系統性回顧發現，至少4週以上的戒菸能顯著降低術後呼吸道併發症（RR約0.77，CI 0.61–0.96，P<0.05）與傷口癒合問題；少於4週則效果不明顯 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項D 營養風險評估包含營養嚴重度與疾病嚴重度，兩者加總分數越低風險越高
  NRS-2002評估項目含「營養狀態嚴重度」與「疾病應激嚴重度」各0–3分，加上年齡>70歲再+1分，總分範圍0–7。依ESPEN及相關臨床研究，共有3分以上者視為高營養危險；總分越高、風險越大；相反總分低代表較低風險 (dev.clinicalnutrition.science)。

選項D陳述與NRS-2002實際計分邏輯相反，為錯誤描述。

答案解析

本題最不適當的敘述為選項D。其餘A、B、C皆符合術前藥物管理、ASA分級預後及戒菸時機之臨床指南或文獻證據，而選項D將NRS-2002計分與高危險群關係顛倒，與主流國際營養篩檢指引不符。

核心知識點

1. Aspirin（阿斯匹林）停藥時機：
   • Platelet life span約7–10天，若可接受少許殘留作用，可酌情停藥5天；更高出血風險而需嚴格控制者，建議停7天。
   • 術後何時重啟依手術出血風險與栓塞風險由外科與麻醉團隊決定。
2. ASA Physical Status分級與預後：
   • ASA 5E病人48小時死亡率高達15–20%，30天死亡率更高；手術風險極高，術前病情須與家屬充分溝通。
3. 戒菸與術後併發症：
   • 至少4週戒菸能顯著降低術後呼吸道併發症（pneumonia、atelectasis）與傷口癒合延遲風險；短期（<4週）戒菸尚未明顯受益。
4. 營養風險篩檢NRS-2002：
   • 評估「營養嚴重度」(0–3) +「疾病應激嚴重度」(0–3) + 年齡>70歲(+1)。
   • 總分≥3提示營養危險，分數越高風險越大。

臨床重要性

術前評估涵蓋多面向，需整合用藥、身體功能、生活習慣與營養狀態。正確理解與應用各評分工具及停藥時機對降低術後併發症與提升治療成效有關鍵影響。