有關口咽鱗狀細胞癌的人類乳突病毒(HPV)為陽性時的臨床表現,下列何者最常見?

本題觀念：

HPV陽性的口咽鱗狀細胞癌（OPSCC）與HPV陰性者在臨床表現上有顯著差異。HPV+腫瘤多發生於扁桃體及舌根淋巴組織，原發灶往往較小、不易被發現，卻更容易早期侵犯區域淋巴結，因而以頸部無痛性腫塊為最常見之初發症狀 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 聲音沙啞
  聲音沙啞常見於侵犯喉部或聲帶的病灶，如喉癌。HPV+ OPSCC主要位於口咽部（扁桃體、舌根），較少累及喉部，故以聲帶病變表現（如沙啞）不常見。

• 選項B 吞嚥困難
  吞嚥困難（dysphagia）可見於較大或侵犯食道入口的腫瘤，但HPV+ OPSCC原發灶通常體積小且多為隱匿性，初期較少以顯著吞嚥困難就醫。臨床研究顯示主要症狀為頸部腫塊（51.7%）及咽喉痛（13.0%），吞嚥困難相對較少報導 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 頸部無痛性腫塊
  多項回顧性研究均指出，HPV+ OPSCC患者最常以頸部無痛性淋巴結腫大為主要就診原因，比例約介於51–56%之間 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因頸部淋巴結轉移機率高，無明顯疼痛卻顯著腫塊，易首度就診即發現此表現。

• 選項D 明顯口腔潰瘍
  口咽部原發病灶常位於扁桃體窩或舌根深處，不易直接觀察到潰瘍或潰爛病灶。口腔潰瘍多見於口腔黏膜癌或其他非HPV相關口咽病變，非HPV+ OPSCC的典型首發表現。

答案解析

HPV相關的口咽鱗狀細胞癌因原發灶常隱匿於扁桃體或舌根淋巴組織，且早期即有區域性淋巴結轉移，最常以「頸部無痛性腫塊」為初發症狀，遠高於疼痛、吞嚥困難或可見潰瘍。本題正確答案為選項C。

核心知識點

• HPV+ OPSCC病理：好發於扁桃體及舌根的淋巴結組織，與p16過度表現具高度相關性。
• 臨床表現：原發灶小、早期淋巴結轉移，最常見首發症狀為頸部無痛性淋巴結腫大（約50%以上）。
• 與HPV−腫瘤差異：HPV−多因抽菸、酒精而病變，初期常有疼痛或吞嚥困難；HPV+患者則多無痛性腫塊。
• 診斷要點：遇頸部無痛性腫塊應懷疑OPSCC，需進一步以p16免疫組織化學及HPV DNA/RNA檢測確認。
• 治療及預後：HPV+ OPSCC對化放療反應佳，預後較HPV−族群優秀。

臨床重要性

對於30至60歲、無明顯吞嚥痛或潰瘍，卻有無痛性頸部腫塊的患者，應高度懷疑HPV+ OPSCC，及早進行影像學及組織學檢查，以免延誤診斷。