眼部鈍傷病人疑似眼球破裂,下列何者徵象較不支持眼球破裂的診斷?

本題觀念：

本題核心在於辨別眼球鈍傷後「破裂球」（globe rupture）的典型臨床徵象，與其他眼部外傷（如眼窩室症候群或retrobulbar hemorrhage）之鑑別。

選項分析

• 選項A 水晶體脫位
  破裂球常伴隨球壁完整性喪失，可見晶狀體及懸韌帶破裂，甚至晶狀體脫位至前房或玻璃體腔內。文獻報導，嚴重鈍傷可造成晶狀體擠出，甚至見到晶狀體組織外露，為破裂球的重要徵象之一(statpearls.com)。

• 選項B 眼球突出
  眼球突出（proptosis）多見於retrobulbar hemorrhage或orbital compartment syndrome，因眼眶內血腫或腫脹而導致眼球前移；並非常規破裂球表徵。破裂球常因內容物外漏造成眼壓下降，反而少見突眼(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 瞳孔呈淚滴狀
  當球壁破裂時，瞳孔會因虹膜組織向破口牽拉而變形，呈現「淚滴狀」或「瞳孔尖向破口」的corectopia現象，是高度懷疑破裂球的徵象(aao.org)。

• 選項D 大範圍結膜下出血
  360度環形結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）常見於隱性或明顯的破裂球，因為血液可自破裂口累積於結膜下，形成環狀血塊，為破裂球高度指標(aao.org)。

答案解析

眼球破裂的診斷依靠多項臨床徵象，包括瞳孔變形（淚滴狀）、深度變淺或平坦的前房、晶狀體脫位、360度結膜下出血、以及視力驟降等。眼球突出則多與眼眶腔內壓力上升（如retrobulbar hemorrhage）有關，與破裂球相反，故不支持破裂球診斷。正確答案為選項B。

核心知識點

• 破裂球 (Globe Rupture)
  • 病理機轉：嚴重鈍傷或穿透傷導致球壁全層斷裂，壓力驟降
  • 臨床徵象：
    • 環形（360°）結膜下出血
    • 瞳孔尖向破口，呈淚滴狀（corectopia）
    • 前房深度減淺或平坦
    • 晶狀體裂隙脫位或外露
    • 虹膜/脈絡膜組織脫出
  • 禁忌操作：勿測量眼壓、勿加壓翻睫
• 眼眶室症候群 (Orbital Compartment Syndrome)
  • 臨床徵象：急性突眼、眼窩緊、視力喪失、限制眼球運動
  • 處置：側切緊急減壓
• 鑑別診斷重點：破裂球造成眼壓下降，眼眶內血腫造成眼壓上升及突眼

臨床重要性

準確識別破裂球與眼眶室症候群的差異，可避免不當操作（如用力檢查眼球），並確保緊急轉診眼科、使用堅硬眼盾保護、抗菌及抗生素預防內眼感染，進而提升視力保全率。