有關病態肥胖(morbid obesity)的敘述,下列何者錯誤?

本題觀念

重點在於病態肥胖（morbid obesity）病人進行減重手術前後的周邊管理及手術機轉：避孕時機與方法、術前檢查需求（幽門螺旋桿菌）、術前減重對術後成效之影響，以及Roux-en-Y胃旁路手術的作用機轉。

選項分析

• 選項A
  「育齡女性在手術時不應懷孕，建議手術後至少1年保持使用避孕措施」
  根據多項共識與研究，術後快速減重期間（尤其術後12–24 個月）屬於活躍的代謝與營養重組階段，應避免懷孕，以降低營養缺乏與胎兒生長遲滯風險。大多數指引建議避孕期間為術後12–18 個月；避孕方式宜採用吸收率不受影響之長效或非口服避孕，例如IUD或避孕植入劑等 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此為正確敘述。

• 選項B
  「在接受胃袖狀手術的病人術前須檢測幽門螺旋桿菌」
  最新多重學會指引（AACE/TOS/ASMBS等）僅建議在高盛行地區可考慮篩檢，而非所有病人「必須」篩檢；已有回溯性與前瞻性研究顯示幽門桿菌對SG早期併發症影響有限，且胃切除後有時可自動根除 (studylib.net)。此敘述為過度絕對化，屬錯誤。

• 選項C
  「在減重手術前的體重減輕，並不會造成術後有更明顯的體重減輕」
  相關系統性回顧與實證顯示，術前減重與術後最終體重減輕之相關性不一致，多數研究未證實有顯著差異，且術前減重並非必需條件 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此為正確敘述。

• 選項D
  「Roux-en-Y胃旁路手術之減重是結合了限制性和吸收不良性機制」
  Roux-en-Y胃旁路手術（RYGB）之主要機制包括小胃囊限制食量及迴腸部分繞道造成營養吸收減少，並伴隨賀爾蒙改變，如降低ghrelin、增加PYY、GLP-1等 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。此為正確敘述。

答案解析

唯一錯誤的選項為B。「術前須檢測幽門螺旋桿菌」為過於絕對之要求。學會共識與現有文獻皆未強制要求所有SG病人術前普篩幽門桿菌，僅在高盛行地區或有症狀者可考慮篩檢；多數非盛行區或無症狀病人之術後併發症率與幽門桿菌感染狀態無顯著相關。

核心知識點

• Bariatric Surgery周邊管理：術前營養評估、內視鏡檢查/選擇性幽門桿菌篩檢、術後避孕時機與方式
• 減重手術前體重減輕：多數研究顯示對術後體重成效影響有限
• Roux-en-Y Gastric Bypass機制：Restrictive + Malabsorptive + Hormonal
• 術後避孕：最少避孕12個月，首選非口服長效避孕方法

臨床重要性

正確掌握術前篩檢指引與避孕建議，能降低手術併發症及孕期風險，並確保術後體重管理與營養補充之安全性。