有關肝臟腺瘤(liver cell adenoma)的敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

本題探討肝細胞腺瘤（Hepatocellular Adenoma, HCA）的臨床、影像及病理學特徵，並與局部性結節增生（Focal Nodular Hyperplasia, FNH）及肝腺瘤病（Hepatic Adenomatosis）做鑑別。

選項分析

• 選項A：通常是單個、圓形、界限清晰、無包膜的病變
  病理學及影像學都顯示，HCA大多為單發，位於肝臟皮下，切面可見圓形或橢圓形、邊界清楚但無真正纖維膠囊包膜；偶可見中央出血或壞死區域，但整體輪廓規整 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

• 選項B：常見於年輕女性，而男性使用同化激素也可能誘發其發展
  HCA盛見於使用口服避孕藥的年輕女性，男性若長期使用anabolic androgenic steroids（同化激素）亦有明顯風險；此外，遺傳代謝異常（如GSD）亦可誘發多發性HCA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

• 選項C：病理檢查類似正常肝臟組織排列，此與局部性結節增生(FNH)區別
  實際上，HCA雖由與正常肝細胞相似的細胞構成，但其特徵是「缺乏門靜脈區（portal triads）及膽管」；FNH則可見再生性纖維隔及膽管增生等結構，兩者病理差異並非僅在「細胞排列是否似正常肝臟」，而在於HCA的「無門區、無膽管」對比FNH的「有門區、中央纖維瘢痕及膽管增生」 (pathologyprotocols.org)。此選項描述不正確，為錯誤選項。

• 選項D：10個以上腺瘤稱肝腺瘤病(liver adenomatosis)，與口服避孕藥無關且無明顯性別差異
  多發性（≥10）HCA稱為Hepatic Adenomatosis，與單發性HCA不同，其與OCP使用關聯性較弱，且性別分布較為對稱（男女比例趨近） (mayoclinicproceedings.org)。此選項正確。

答案解析

選項C將HCA與FNH的病理學鑑別歸因於「HCA類似正常肝細胞排列」，實為不準確描述。HCA與FNH鑑別的關鍵在於門靜脈區及膽管結構的有無：

• HCA：由單克隆的肝細胞形成，肝細胞排列較規則、胞盤維持薄層（2-3細胞厚），但完全缺乏門靜脈區和膽管結構 (pathologyprotocols.org)。
• FNH：屬多克隆的肝實質過度增生，其結節間可見纖維隔、膽管增生及血管曲張，中央常見瘢痕性纖維區 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

因此，選項C描述與實際病理鑑別要點不符，為錯誤敘述。

核心知識點

• Hepatocellular Adenoma (HCA)

  • 流行病學：主要見於使用OCP之年輕女性；男性使用anabolic steroids亦為危險因子
  • 影像特徵：單發為主，邊緣清楚、無真正纖維囊膜，MRI多為動脈期高強度、門脈期低強度
  • 病理特徵：單克隆，肝細胞排列保持正常胞盤厚度、缺乏門靜脈區（portal triads）與膽管
  • 併發症：出血、惡性變

• Focal Nodular Hyperplasia (FNH)

  • 多見於年輕女性，不與OCP強相關
  • 病理：多克隆，具有中心纖維瘢痕、膽管增生、門靜脈區存在

• Hepatic Adenomatosis

  • 定義：≥10顆HCA
  • 流行病學：與OCP相關性較低，性別分布較對稱；常見於GSD、anabolic steroid使用者

臨床重要性

HCA與FNH皆為良性肝腫瘤，臨床管理大異其趣：

• FNH多採觀察、定期追蹤
• HCA因出血與惡性轉化風險，建議依大小、性別、基因型（β-catenin）、病史（男性、anabolic steroid使用）評估是否手術切除