直腸癌病人接受低前位切除術(low anterior resection, LAR)後,經常出現便意急迫與頻繁排便等症狀,下列何者是最可能診斷?

本題觀念：

直腸癌採行低前位切除術（low anterior resection, LAR）後，因保留肛門括約肌及重建「新直腸」（neorectum），易造成術後腸道功能障礙，主要表現為糞便急迫感、多頻率排便、分段排便甚至大便失禁，此即所謂 Low Anterior Resection Syndrome (LARS)。

選項分析

• 選項A：吻合口滲漏（anastomotic leak）多在術後早期（30天內）發生，表現為腹痛、發燒、瀰漫性感染或腹膜炎徵象，甚至敗血性休克，不會單純以急迫和頻繁排便為主訴；若滲漏較輕微且無系統性症狀，也常於影像檢查可見對比劑外漏或骨盆積液 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：骨盆腔感染（pelvic infection）同樣會伴隨發燒、骨盆或下腹部壓痛、白血球增多及影像學可見膿腫形成，臨床上不單純以排便急迫或頻繁為主要症狀，且常需抗生素或手術引流治療，與題目所述「僅頻繁與急迫排便」不符 (my.clevelandclinic.org)。

• 選項C：低前位切除術症候群（LARS）是專指術後患者出現糞便緊迫感、頻繁排便、分段排便（clustering）、失禁或排便不乾淨感等症狀的綜合徵候群；發生率25%至80%不等，主要因為重建的生理直腸容量小、括約肌或骶神經損傷以及術前放化療導致肛直腸功能改變。上述急迫與多頻症狀即為其典型表現 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D：直腸癌復發（recurrence）常於術後數月到數年出現，可能表現為直腸出血、腫脹疼痛、體重減輕或腸阻塞等，並非單純以頻繁排便及急迫感為主，且多需影像檢查或內鏡確認。

答案解析

本題中患者主要抱怨術後「便意急迫與頻繁排便」，缺乏感染症候（如發燒、白血球升高）及吻合口破裂的急性腹膜炎症狀，時間多屬術後中長期，排除吻合口滲漏和骨盆感染。直腸癌復發則需時間較長且症狀更為全身或局部腫瘤效應。上述症狀典型對應 LARS，其核心病因為術後新直腸容量不足、內括約肌神經損傷等，故最可能診斷為低前位切除術症候群（LARS）。

核心知識點

1. LARS 定義：術後解剖新直腸功能障礙所致之糞便緊迫、頻繁、多段排便、失禁及排便不完整感。
2. 病理機制：
   • 直腸容量減少
   • 括約肌或骶神經叢損傷
   • 放化療對肛直腸黏膜與神經影響
3. 診斷：
   • 臨床症狀為主（LARS Score量表） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
   • 排除急性併發症（吻合口滲漏、感染）
4. 管理：
   • 飲食調整（高纖維、規律進食）
   • 骨盆底復健
   • 藥物（止瀉劑、黏膜保護劑）
   • 進階治療：sacral nerve stimulation、人工括約肌
5. 相關疾病：直腸癌、保持肛門括約肌之保留性手術後之功能障礙。

臨床重要性

掌握 LARS 症狀與鑑別重點，有助術後追蹤時及早識別並介入治療，以提升患者生活品質及術後滿意度。