直腸癌臨床分期的影像檢查中,下列何者是針對腫瘤與局部淋巴結的評估最適當的方法?

本題觀念：

本題聚焦直腸癌臨床分期中局部腫瘤（T）及區域淋巴結（N）評估之影像選擇。正確的T/N分期將決定是否需先行新輔助放化療及手術方式。

選項分析

• 選項A 電腦斷層（CT）
  CT於區域T分期的軟組織對比度不足，無法可靠判斷腫瘤穿透深度，也無法準確評估circumferential resection margin (CRM)；T及N分期的敏感度及特異度皆不如MRI（CT T/N敏感度55%、特異度74%；MRI 66%、76%）(jnccn.org)。
• 選項B 核磁共振（MRI）
  MRI具高解析度、多平面軟組織對比優勢，可清楚顯示腸壁分層、腫瘤穿透深度及鄰近淋巴結形態；高分辨率骨盆MRI對於T及N分期的敏感度可達94%、特異度67%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，且能評估CRM與mesorectal fascia狀態，被NCCN及ESGAR列為局部分期首選工具(jnccn.org)。
• 選項C 正子攝影（PET/CT）
  PET/CT能透過葡萄糖代謝活動判斷遠端轉移，對局部T分期準確度不足（PET/CT對N分期敏感度61%、特異度83%），不建議做為初診局部分期首選，僅於遠處轉移檢視或CT/MRI無法釐清時輔助使用(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項D 骨盆超音波（Endorectal Ultrasound, EUS）
  EUS對T1−T2期評估較佳，有助鑑別黏膜下及肌層侵犯，但穿透深度受限，難以完整評估T3以上腫瘤及高位病灶，且淋巴結分期易受操作者經驗影響，整體準確度不及MRI(jnccn.org)。

答案解析

根據NCCN與ESGAR等多方共識，高解析度骨盆MRI是直腸癌局部T/N分期的金標準。MRI同時具備優異的軟組織對比、多平面重建能力及功能性DWI序列，能精準評估腫瘤侵犯深度（T分期）、mesorectal fascia與鄰近淋巴結（N分期），亦可預測CRM。CT僅適用於遠端轉移評估，EUS受限於穿透與操作者經驗，PET/CT局部敏感度不足。故選擇B核磁共振最符合臨床指南及實證。

核心知識點

• 直腸癌TNM分期要點
  • T分期：腫瘤侵犯至黏膜、肌肉、肌外層或穿透漿膜
  • N分期：淋巴結大小（>5 mm）、形態（異形、邊緣不規則）、低信號中心
  • M分期：遠端轉移（肝、肺、骨）
• 影像學評估工具
  • MRI：高解析度T2WI、多平面、DWI，金標準用於局部分期與CRM評估
  • CT：遠端轉移篩檢首選，不推薦做為局部分期工具
  • PET/CT：功能性影像補足遠端轉移偵測，局部敏感度低
  • EUS：T1−T2期評估較佳，淋巴結分期受操作者經驗影響
• 臨床決策：MRI分期結果直接影響新輔助放化療適應症及手術方式

臨床重要性

精準的局部分期可確保多學科團隊針對直腸癌患者制定最適化的新輔助放化療與手術計畫，提升局部控制率並降低術後復發。MRI作為首選工具，不僅能改善分期的準確性，也能預測手術邊緣安全性，對個人化治療規劃具關鍵價值。