膝關節外翻畸形最可能造成哪條神經損傷?

本題觀念：

膝關節外翻（genu valgum）造成外側結構過度拉扯或壓迫，最容易損傷繞行於腓骨頸處的 common peroneal nerve（腓總神經）。

選項分析

• 選項A 股神經（Femoral nerve）
  股神經起自腰神經叢，經股三角進入大腿前側，主要支配髖屈和膝伸肌，並未繞行膝關節外側，外翻畸形不會直接壓迫或拉扯此神經，故不符合臨床機轉。

• 選項B 坐骨神經（Sciatic nerve）
  坐骨神經於臀部進入大腿後側，至膝部分支為腓總神經和脛神經；純粹膝外翻畸形並不直接影響坐骨神經主幹，而且坐骨神經在大腿後段被肌肉包覆，不易在膝關節處受壓，故此選項不正確。

• 選項C 腓總神經（Common peroneal nerve）
  腓總神經離開坐骨神經主幹後，沿膕窩外側繞過腓骨頸，緊貼骨面且固定度較低，易因外側側副韌帶過度張力或關節角度異常而受拉扯或壓迫。臨床報告顯示，嚴重 valgus 進行 TKA 時，每約1.9% 發生腓總神經麻痺，證明其在 valgus 畸形中最易受累(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；同時減壓術可降低術後神經損傷率(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，說明此神經與 valgus 變形的高度相關性。

• 選項D 閉鎖神經（Obturator nerve）
  閉鎖神經由腰神經叢發出，穿越閉鎖孔至大腿內側，支配內收肌群，與膝關節外側解剖距離甚遠，膝外翻不會影響其走行，故不符合。

答案解析

膝關節外翻使外側關節間隙縮短，側副韌帶及周邊軟組織張力提升，common peroneal nerve 緊貼腓骨頸處，易在此部位受到持續拉扯或壓迫而發生神經功能障礙。病人可表現為足下垂（foot drop）及外側小腿與足背感覺異常。其他如股神經、坐骨神經主幹或閉鎖神經的走行與膝關節外側關聯不大，不會因 valgus 畸形而受損。故本題正確答案為選項C：腓總神經。

核心知識點

• Common peroneal nerve 解剖：分支自坐骨神經，繞經腓骨頸，固定度低，易受側向扭力影響
• Genu valgum 機制：膝關節外側斷面壓縮，外側軟組織及神經張力增加
• CPN palsy 臨床：足背與趾伸肌無力（足下垂）、足背皮膚感覺減退
• 鑑別神經：Femoral nerve、Sciatic nerve（主幹）及 Obturator nerve 的走行與功能

臨床重要性

評估 valgus 畸形患者時應警惕 common peroneal nerve 受累風險。若臨床已有痙攣性足下垂或外側感覺異常，需及早進行神經電生理檢查並考慮減壓術，以預防不可逆性神經損傷，並改善患者步態功能。