下列何種藥物最常用於治療良性攝護腺肥大症狀?

本題觀念：

良性攝護腺增生（BPH）引起下尿路症狀（LUTS），其病理機轉可分為：

1. 動態成分（dynamic component）：攝護腺及膀胱頸平滑肌過度收縮，造成尿道阻力增加
2. 機械成分（mechanical component）：攝護腺體積增大直接壓迫尿道

對應治療：

• α-阻斷劑（alpha-blockers）針對動態成分，鬆弛平滑肌，數日內改善症狀 (aafp.org)
• 5α-還原酶抑制劑（5-ARIs）針對機械成分，抑制DHT生成，需半年以上方見體積縮小 (emedicine.medscape.com)

選項分析

• 選項A 非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）
  NSAIDs作用在抑制COX酶、減輕發炎及疼痛，並無改善BPH相關下尿路症狀的機制，故不適用於BPH治療。

• 選項B α-阻斷劑（alpha-blockers）
  多項指南及研究均推薦α1受體阻斷劑為BPH-LUTS的第一線用藥。能快速（3–7天）降低攝護腺及膀胱頸平滑肌張力，改善尿流速、降低IPSS分數。主流藥物包含tamsulosin、terazosin、doxazosin與alfuzosin (aafp.org)。

• 選項C 抗膽鹼藥（anticholinergics）
  主要用於儲尿症狀（急迫感、頻尿、夜尿），需排除殘尿過高或尿滯留風險；並非BPH首選，僅針對膀胱過動而非前列腺本身。

• 選項D 5α-還原酶抑制劑（5-ARI）
  包括finasteride、dutasteride；能減少DHT濃度、抑制攝護腺增生，需6個月以上才見臨床效益，主要用於體積大或預防病程進展者，可與α-阻斷劑合併使用 (emedicine.medscape.com)。

答案解析

α-阻斷劑具立即性且顯著的改善下尿路症狀效果，臨床成本低、耐受性佳，為BPH-LUTS藥物治療的首選（first-line）。相較之下，5-ARI需較長時間（約6個月）才能達到攝護腺體積縮小且改善症狀，抗膽鹼藥僅針對儲尿症狀，NSAIDs則無明確療效。

核心知識點

• BPH-LUTS機轉：動態 vs 機械成分
• α1受體阻斷劑機制：鬆弛平滑肌，快速改善尿流
• 主要α-阻斷劑：tamsulosin, terazosin, doxazosin, alfuzosin, silodosin
• 5α-還原酶抑制劑機制：抑制DHT，需長期治療，適用於大體積前列腺或預防進展
• 抗膽鹼藥：solifenacin, tolterodine；適用於膀胱過動表現，且排除高殘尿
• NSAIDs對BPH無療效

臨床重要性

α-阻斷劑為BPH初期主要藥物，可迅速提升生活品質。使用前需評估血壓及體位性低血壓風險；若症狀持續或前列腺顯著增生，宜併用5-ARI或考慮手術治療。