皮膚移植區術後最先恢復的感覺為何?

本題觀念：

皮膚移植後神經再生路徑與不同感覺（痛覺、觸覺、冷熱覺、癢覺）恢復的先後順序。

選項分析

• 選項A 癢
  癢（pruritus）主要由特化的 C-fibres（pruriceptors）所傳導，且臨床經驗顯示癢感常出現在傷口修復的表皮重建與膠原重塑階段，多在移植後數週至數月才出現，而非最早恢復的感覺 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 疼痛
  疼痛由游離神經末梢（free nerve endings，主要為 Aδ 及 C-fibres）負責傳導。臨床研究指出在分層皮膚移植後，最先出現的感覺即為痛覺，此為神經末梢最易於邊緣神經跑道（neurilemmal sheath）重新長入移植皮下所致 (repository.uobaghdad.edu.iq)。

• 選項C 觸覺
  觸覺主要由 Aβ 纖維透過各型機械感受器（Merkel cells、Meissner’s corpuscles 等）傳導。研究發現觸覺在痛覺之後才逐漸恢復 (repository.uobaghdad.edu.iq)。

• 選項D 冷熱感
  冷感（cold）及暖感（warmth）由 Aδ 與 C-fibres 中不同熱敏感受器傳導，但這些纖維的再生及感受器重建都較痛覺與觸覺更為緩慢，多在移植後數周到數月才恢復 (repository.uobaghdad.edu.iq)。

答案解析

分層皮膚移植後，游離神經末梢易於從移植邊緣侵入並啟動神經再生，因而最先恢復的是痛覺。觸覺、冷熱覺則依序慢慢重建，而癢感更與傷口的炎症及癒合過程相關，往往出現在術後較晚期。選項 B 符合多項臨床研究所示的感覺恢復順序 （痛覺→觸覺→冷熱覺→癢覺） (repository.uobaghdad.edu.iq)。

核心知識點

• 神經再生機制：游離神經末梢（free nerve endings, Aδ/C-fibres）最先侵入移植皮下
• 感覺傳導纖維：
  • Aδ/C-fibres → pain, temperature
  • Aβ-fibres → touch, pressure
  • Pruriceptors (C-fibres) → itch
• 移植後感覺恢復順序：痛覺 → 觸覺 → 冷熱覺 → 癢覺
• 臨床評估方法：針刺痛測試、von Frey hair、Peltier 冷熱儀

臨床重要性

保護性痛覺最先恢復可為移植區提供初步的傷害警示功能，協助預防過早暴露於高溫、壓力或其他創傷因子。監測不同感覺恢復順序有助於判斷神經再生進度並適時調整復健與照護策略。