有關靜脈性下肢潰瘍病人有潰瘍傷口及水腫出現時,下列何種型態的加壓治療(compression therapy)最適當?

本題觀念：

靜脈性下肢潰瘍（venous leg ulcer, VLU）因慢性靜脈功能不全（chronic venous insufficiency, CVI）導致靜脈回流障礙與組織間隙壓力升高，進而引發水腫與皮膚潰瘍。加壓治療（compression therapy）透過提供漸進式外部壓力梯度，增進靜脈血流回心臟並減少水腫，是促進潰瘍癒合的核心策略。關鍵在於選擇能同時提供適當靜態壓力（resting pressure）與動態壓力（working pressure）、並具高剛度（stiffness）的加壓系統。

選項分析

• 選項A：short-stretch bandages（短伸展繃帶）

  • 特性：低伸展性（inelastic），行走時產生較高工作壓力，靜止時壓力迅速降低。
  • 限制：單一組份壓力分佈不均，靜態壓力不足以維持推薦的30–40 mmHg；對中度至重度水腫控制不佳。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B：paste bandages（Unna’s boot／礦脂膏繃帶）

  • 特性：含鋅膏，屬不伸展材料，能提供高休息壓力與高剛度。
  • 限制：單層單組份，壓力梯度與順應性有限；與多組份系統比較，癒合速度較慢且操作不易調整。 (journals.cambridgemedia.com.au)

• 選項C：layered ulcer stocking systems（分層潰瘍彈性襪系統）

  • 特性：以漸進式彈性絲襪方式提供壓力，適合潰瘍癒合後之維持。
  • 限制：潰瘍期難將敷料置於彈性襪下，對顯著水腫壓力不足，且壓力峰值低且不可調。 (journals.cambridgemedia.com.au)

• 選項D：multicomponent（多組份分層包紮系統）

  • 特性：結合墊襯、短伸展與長伸展繃帶等多層材料，提供高靜態壓力（30–40 mmHg）與高剛度，並於行走時產生更高工作壓力。
  • 優勢：多層組份提升壓力均勻性與穩定性，動態壓力波動大，有效改善靜脈回流、減輕水腫、加速潰瘍癒合；為多項系統性回顧與國際指南首選推薦（evidence level A）。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

多組份分層包紮系統能兼顧靜態與動態壓力需求，靜止時維持足踝30–40 mmHg之高壓力，行走時更產生峰值壓力以促進靜脈泵作用。相較於單一組份繃帶、Unna’s boot或彈性襪，多組份系統因具較高剛度（stiffness）與更均勻之壓力梯度，提高潰瘍癒合率並更有效控制水腫，是靜脈性下肢潰瘍伴水腫的首選加壓治療方式。

核心知識點

• 慢性靜脈功能不全（CVI）與靜脈性下肢潰瘍（VLU）病理機轉
• 加壓治療原理：靜態壓力（resting pressure）、動態壓力（working pressure）、剛度（stiffness）
• 加壓系統分類與適應：
  1. 短伸展繃帶（short-stretch）
  2. 長伸展繃帶（long-stretch）
  3. 單層不伸展系統（Unna’s boot）
  4. 多組份分層系統（multicomponent）
  5. 彈性襪/潰瘍襪（compression stocking）
• 施行要點：足踝踝臂指數（ABPI）評估≥0.8，排除動脈性病變；由受訓人員操作；定期檢查皮膚及血流狀態
• 國際指南：NICE、WOCN等皆建議多組份加壓為一級建議（grade A）

臨床重要性

適當的多組份分層加壓治療能顯著提升靜脈性潰瘍之癒合率、減少復發與併發症，同時舒緩水腫與疼痛。臨床上需結合ABPI評估、安全性監控與定期更換敷料，並評估患者順應性與自我照護能力，以達最佳療效。