有關肺腺癌的治療,下列何種藥物不是標靶藥物?

本題觀念：

本題考察肺腺癌中各種治療藥物的分類與機轉，重點在於區分「標靶治療」（針對癌細胞特定致病基因或蛋白質之抑制劑）與「免疫治療」（以活化或調節病人自身免疫系統攻擊腫瘤）的差異。

選項分析

• 選項A osimertinib (Tagrisso®)
  • Osimertinib 為第三代不可逆 EGFR-TKI，專門針對 EGFR exon 19 刪除或 exon 21 L858R 以及 T790M 耐藥突變的 EGFR 突變型 NSCLC。屬典型的標靶治療藥物，能抑制 EGFR 的致癌性訊號傳導並延緩腫瘤進展 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B alectinib (Alecensa®)
  • Alectinib 屬於 ALK-TKI，能選擇性抑制帶有 ALK 基因重排的非小細胞肺癌。FDA 核准其用於 ALK-positive NSCLC，並降低術後復發風險，為標靶治療藥物 (roche.com)。

• 選項C nivolumab (Opdivo®)
  • Nivolumab 為人源化 IgG4 單株抗體，屬 PD-1 免疫檢查點抑制劑，可阻斷腫瘤細胞表面的 PD-L1/PD-L2 與 T 細胞 PD-1 結合，使 T 細胞恢復攻擊腫瘤的能力，屬免疫治療劑而非針對特定致癌分子的標靶藥物 (cancer.gov)。

• 選項D ceritinib (Zykadia®)
  • Ceritinib 為第二代 ALK-TKI，同樣針對 ALK 基因重排所驅動之 NSCLC，能克服部分對 crizotinib 耐藥之 ALK 突變，屬標靶治療藥物 (lungevity.org)。

答案解析

選項 A、B、D 均為標靶治療藥物：

• Osimertinib 專攻 EGFR 突變
• Alectinib、Ceritinib 則抑制 ALK 重排
  選項 C Nivolumab 則屬免疫檢查點抑制劑，用以增強 T 細胞免疫反應，並非抑制特定腫瘤分子訊號，故不屬「標靶藥物」。因此，答案為 C。

核心知識點

• 標靶治療機轉：
  1. EGFR-TKI（Erlotinib, Gefitinib, Osimertinib…）→ 抑制 EGFR 突變陽性 NSCLC。
  2. ALK-TKI（Crizotinib, Alectinib, Ceritinib…）→ 抑制 ALK 基因重排 NSCLC。
• 免疫治療機轉：
  1. PD-1/PD-L1 抑制劑（Nivolumab, Pembrolizumab…）→ 阻斷免疫檢查點，恢復 T 細胞攻擊能力。
• 臨床應用：依腫瘤分子標記（EGFR、ALK、ROS1、BRAF V600E、PD-L1 表現…）選擇相對應的標靶或免疫治療。

臨床重要性

明確辨識肺腺癌患者的基因突變或腫瘤微環境標誌，依檢測結果選擇合適標靶藥物或免疫檢查點抑制劑，可顯著提升治療效果並降低不必要的毒性。選擇治療前務必完成 EGFR/ALK/ROS1 等分子檢測及 PD-L1 表現評估。