有關晚期食道癌治療與疾病特性,下列敘述何者錯誤?

本題觀念：

晚期（局部晚期或轉移性）食道癌的治療策略包含化學治療、放射治療、外科手術、緩和治療，以及基於分子標記的精準醫療（包括分子標靶和免疫治療）。考題核心在於了解目前分子標靶治療於食道癌的適應症範圍與限制，以及食道癌的異質性與多學科整合照護的重要性。

選項分析

• 選項A
  部分病人即使接受積極治療，仍會出現遠處轉移或局部復發。晚期食道癌的系統性治療主要以緩和為主，雖可延長生存並改善生活品質，但無法根治，大多數患者仍有轉移或進展的風險(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  題旨宣稱「現階段已有標準化分子標靶療法，可廣泛使用於晚期食道癌治療」。實際上，目前分子標靶或免疫治療的適應症限於特定生物標誌亞群，如HER2 overexpression、MSI-High/dMMR、PD-L1高表現、NTRK、RET融合或BRAF V600E突變等；並非對所有晚期食道癌均普遍適用，尚未形成「廣泛」且「標準化」的全患者適用療法(jnccn.org)。

• 選項C
  食道癌在組織學上分為鱗狀細胞癌與腺癌，兩者在流行病學、發生部位、分子特徵及治療反應均有明顯差異；且同類型內亦存在多種基因與免疫微環境差異，顯示腫瘤高度異質性，未來需進一步個人化治療策略以提升療效(education.nccn.org)。

• 選項D
  臨床試驗可驗證新療法的有效性與安全性，多學科團隊（外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、營養、安寧照護等）以及標準化的圍手術期管理有助降低併發症並提升總體療效與安全性，已為多項準據指引（如NCCN）強調之核心原則(jnccn.org)。

答案解析

選項B錯誤。雖然FDA已核准多種針對晚期或轉移性食道癌的分子標靶與免疫療法（例如trastuzumab用於HER2陽性、pembrolizumab/nivolumab用於PD-L1高表現或MSI-H、Larotrectinib用於NTRK融合等），但這些療法均需先行基因／免疫標誌物篩檢，僅適用於具有特定分子異常的少數亞群患者。並無一種可廣泛適用於所有晚期食道癌患者的「標準化分子標靶治療」方案。

核心知識點

• 晚期食道癌以系統性化療與放化療為主，緩和為主要目標，仍有高轉移風險
• 分子標靶與免疫治療依據特定生物標誌（HER2、PD-L1、MSI-H/dMMR、NTRK/RET融合、BRAF V600E等）選擇，非全體適用
• 食道鱗狀細胞癌與腺癌在分子生物學、治療反應與預後上差異大，需個人化治療思維
• 多學科團隊管理與圍手術期標準化照護有助改善療效與安全性

臨床重要性

瞭解分子標靶與免疫治療的適應症範圍，可避免過度或不當使用藥物，並針對患者的分子特徵設計最佳治療策略，提升治療效益並減少不必要的毒性。