111年:(醫檢)病生理(2)

注射其他動物血清,數日後產生腎炎,血管炎與關節炎等過敏反應,下列何者是最可能的致病機制?

A抗原與肥大細胞( mast cell )上的免疫球蛋白 E ( immunoglobulin E, IgE )結合
B肉芽腫性發炎( granulomatous inflammation )
C血液中免疫複合體( immune complex )沉積在器官
D自體免疫反應( autoimmune reaction )

詳細解析

本題觀念:

本題著重在「serum sickness」(血清病)— 因注射異種動物血清等外來蛋白,於數日到一週後產生免疫複合物(immune complex)在組織沉積,引發補體活化和白血球浸潤,導致腎炎、血管炎、關節炎等症狀。此即典型的第Ⅲ型過敏反應(Type III hypersensitivity)。

選項分析

  • 選項A 抗原與肥大細胞上的IgE結合
    IgE介導的過敏(Type I)屬於即時性反應,多於數分鐘至數小時內出現(例如蕁麻疹、過敏性休克),不會延遲數日後才出現腎炎、血管炎或關節炎,與本題背景不符(ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項B 肉芽腫性發炎(granulomatous inflammation)
    肉芽腫係第三型細胞免疫(Type IV)反應的一種,常見於結核、沙鼠病原體、矽肺等,屬慢性細胞媒介性反應,不以免疫複合物沉積為主,臨床以持續性肉芽腫灶為主,無急性關節炎或腎炎表現,與本例急性數日後發病不符。

  • 選項C 血液中免疫複合體沉積在器官
    Serum sickness的核心機轉即是外來抗原(異種血清蛋白)與抗體形成可溶性免疫複合物,這些複合物在血中

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