111年:(醫檢)病生理(1)
下列心電圖最可能診斷為何種心臟疾病?
A急性前壁心肌梗塞
B陳舊型前壁心肌梗塞
C急性下壁心肌梗塞
D陳舊型下壁心肌梗塞
詳細解析
本題觀念:
心電圖上病理性 Q 波的分布及 ST-T 變化,可區分急性與陳舊性心肌梗塞,並依照分佈區域(前壁 vs 下壁)判斷梗塞部位。
影像分析:
從提供的 12 導程心電圖觀察:
- V1–V4 出現明顯深而寬的 Q 波(V1–V2 幾近 QS 波型;V3–V4 亦見明顯 Q 波)
- 無明顯 ST 段抬高,T 波略呈平坦至輕度負向
- 前胸導程缺乏正常 R 波漸增(poor R wave progression)
- Ⅱ、Ⅲ、aVF(下壁)導程無深 Q 波或顯著 ST 變化
上述所見符合「前壁心肌梗塞後期」之典型表徵。
選項分析
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選項 A 急性前壁心肌梗塞
急性前壁 MI 應於 V1–V4 出現顯著 ST 段抬高(甚至 hyperacute T 波、tombstone 波形)及相對側導程(II、III、aVF)鏡像性 ST 段壓低(healio.com)。本例未見 ST 抬高,排除。 -
選項 B 陳舊型前壁心肌梗塞
陳舊前壁 MI 最常見特徵是
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