111年:專師通論
31歲女性，出現漸進式頭痛及發燒懷疑腦膜炎。周邊血液全血球計數白血球為5520/μL (neutrophil 79.9%);腦脊髓液檢查結果:腦壓為380 mmH2O(正常值65 - 795 mmH2O)， RBC 125/µL， WBC 27/µL(L/N=19/8)，total protein 98.4mg/dL(正常值18~45mg/dL)， glucose 13 mg/dL;周邊血液血糖值128mg/dL;口腔有念珠菌感染。就前述結果，下列 哪一種診斷最有可能?
A病毒性腦膜炎(viral meningitis)
B隱球菌腦膜炎(cryptococcal meningitis)
C流行性腦脊髓膜炎(meningococcal meningitis)
D克列白氏菌腦膜炎(klebsiella pneumoniae meningitis)
詳細解析
本題觀念：
腦脊髓液（CSF）分析在鑑別腦膜炎病原（細菌、病毒、結核、黴菌）角色，重點包括開壓、白血球種類與數量、蛋白質、葡萄糖濃度，以及宿主免疫狀態。免疫抑制患者（如HIV感染）易併發隱球菌腦膜炎。
選項分析
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選項A 病毒性腦膜炎 (viral meningitis)
• WBC可升高至5–1000/µL，且以淋巴球為主，protein可略增<150 mg/dL；CSF glucose通常正常或輕度下降>60%血糖比(geekymedics.com)。
• 本題CSF glucose僅13 mg/dL（血糖128 mg/dL，CSF/血糖比約10%），遠低於病毒性預期，與viral不符。 -
選項B 隱球菌腦膜炎 (cryptococcal meningitis)
• 常見於免疫不全（HIV/AIDS CD4<100）患者，口腔念珠菌感染提示免疫抑制。
• 特徵CSF: 開壓常>300 mmH₂O，WBC中度增多(25–500/µL)以淋巴為主，protein增高(0.4–2.5 g/L)，glucose低 (<40%血糖比)。
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