病人同時有脾臟腫大及腹壁表淺靜脈曲張，且呈現自肚臍向外散出分佈(caput medusae)， 從這兩種徵象判斷，下列何者為最可能的原因?

本題觀念：

本題重點在於識別「脾腫大」合併「腹壁表淺靜脈曲張（caput medusae）」兩項身體檢查發現時，最可能的病理機轉；實質上這兩項徵象都屬於門脈高壓（portal hypertension）的典型表現。

選項分析

• 選項A 急性肝衰竭
  急性肝衰竭演變迅速，病程短，尚未累積足夠時間形成肝硬化及門脈高壓，因此不太會看到慢性期才出現的脾腫大或腹壁側支循環（caput medusae）等體徵。

• 選項B 門脈靜脈高壓
  門脈高壓時，肝內阻力增加使門靜脈血流受阻，血流改道至側支循環，其中脐周靜脈擴張即成caput medusae；同時因脾靜脈壓力上升，造成門脈性脾腫大與過度脾功能（hypersplenism），符合題意(my.clevelandclinic.org)。

• 選項C 白血病
  白血病雖可引起脾臟腫大，但不會形成腹壁表淺靜脈的放射狀曲張（caput medusae），缺乏門脈側支循環形成的機轉。

• 選項D 下腔靜脈栓塞
  下腔靜脈（IVC）阻塞可造成腹壁靜脈曲張，但多呈垂直方向匯流至上腔或下腔靜脈，不會像caput medus

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