68 歲男性，門診時抱怨這一兩年右手出現震顫(tremor)的狀況，保持同一個姿勢久了 或者是壓力比較大時，症狀會更嚴重，但是喝一點酒反而狀況會比較改善。病人沒有 運動遲緩或肢體僵硬現象，但是家族長輩也有類似的病徵。下列何種診斷最為可能?

本題觀念：

本題聚焦於手部震顫的鑑別診斷，核心概念在於辨別「姿勢或動作（postural/kinetic）震顫」與「靜止（resting）震顫」，並透過加重/改善因素、家族史及是否合併其他帕金森症狀（bradykinesia、rigidity）來區分「原發性震顫（essential tremor）」與「帕金森氏症」或其他震顫類型。

選項分析

• 選項A 帕金森氏症(Parkinson's disease)
  • 特徵為低頻率的“pill-rolling”靜止震顫，常伴隨bradykinesia、muscle rigidity及姿勢不穩定。
  • 酒精通常不改善帕金森震顫；相反，震顫在休息時最明顯，在維持姿勢時較不突出。
  • 本題患者震顫為姿勢或同一姿勢維持時加劇，且無運動遲緩或僵硬，飲酒可改善，故不符典型帕金森表現 (clevelandclinicmeded.com)。

• 選項B 原發性震顫(essential tremor)
  • 為最常見的動作／姿勢震顫，以雙側上肢為主，常見於保持姿勢或執行精細動作

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