某患者胸膜液的檢驗室數據如下： adenosine deaminase （ ADA ）＞ 40 U/L ，淋巴球增多，則該患者比較可能的診斷是：

本題觀念：

本題聚焦於胸膜液檢驗中 adenosine deaminase（ADA）活性與細胞學分佈對鑑別診斷胸膜炎病因的價值。當胸膜液ADA≥40 U/L 同時伴隨淋巴球為主（通常>50%）的時，最具特異性與敏感度指向 tuberculous pleuritis。

選項分析

• 選項A 肺結核
  結核性胸膜炎常見胸膜液為 exudate，ADA活性顯著升高（以Giusti法測定，常見以40 U/L為分界），合併淋巴球主導（>50%）時，敏感度約90.7%、特異度約97.7%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此當ADA>40 U/L且淋巴球增多，即高度支持結核性胸膜炎。

• 選項B 肝炎
  慢性肝病併發胸腔積液（hepatic hydrothorax）屬轉移液，通常為transudate，Pleural fluid protein與LDH偏低，細胞以單核/中性球散在為主，ADA活性通常在正常或輕度升高範圍（<40 U/L），不符合本題所

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