下列何者在惡性腫瘤轉移至骨組織時，會分泌過量進而促進噬骨作用（ osteolysis ）及提升血清 calcium ？

本題觀念：

惡性腫瘤轉移到骨骼後，不僅會造成局部骨破壞（osteolysis），還能透過分泌某些因子誘發破骨作用並提升血鈣。最常見的機轉是腫瘤細胞過度分泌 parathyroid hormone–related protein (PTHrP)，此蛋白結合 PTH1 受體，刺激骨質重建失衡，進而引發高血鈣。

選項分析

• 選項A parathyroid hormone (PTH)
  正常由甲狀旁腺分泌，調節鈣磷代謝；惡性腫瘤骨轉移時，PTH 通常受到抑制，且 ectopic PTH 分泌極罕見，非主要致病機制，因此不符題意。

• 選項B parathyroid hormone related protein (PTHrP)
  腫瘤細胞分泌 PTHrP，與 PTH1R 結合後，刺激 osteoblast 產生 RANKL，活化 osteoclast，造成骨質被破壞並釋放大量鈣離子至血液，同時在腎臟維持鈣重吸收，導致顯著高血鈣。這種由 PTHrP 主導的惡性腫瘤高血鈣 (humoral hypercalcemia of malignancy) 是最常見的機轉，符合題意，為正確答案 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

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