癌症病人有以下三個問題:①疼痛 ②無效性呼吸型態③便秘,病人堅持不用止痛藥物。有關護理問題處置的優先順序,下列何者正確?

本題觀念：

運用護理優先順序判斷框架──ABCsDEF 與 ABCs before Maslow 以及 Maslow’s 生理需求層次。考量患者一旦出現呼吸效率不佳即為最高優先（Airway/Breathing），接著依不同框架決定痛苦管理 (Discomfort/Pain) 與排泄(Elimination/Constipation) 之先後。

選項分析

• 選項A（1→2→3）：先處理疼痛，再處理呼吸，再處理便秘。違反 ABC 原則，呼吸優先勝於疼痛與排泄，故不正確。

• 選項B（2→3→1）：
  依 ABCsDEF 框架：
  A-Airway、B-Breathing 之後 → S-Safety（包含急性排泄問題如便秘）→ D-Discomfort（疼痛） (blog.nursing.com)。
  因此先介入「無效性呼吸型態」（②），再介入「便秘」（③），最後處理「疼痛」（①），符合 ABCsDEF。

• 選項C（3→2→1）：先介入便秘再處理呼吸，亦違反 ABC，呼吸應優先於排泄，故不正確。

• 選項D（2→1→3）：
  依 ABCs before Maslow 及護理以「生命維繫需求」優先 (oxygenation, circulation, nutrition, pain…) (rnpedia.com)。
  呼吸(②)後直接解決疼痛 (①)，再處理便秘(③)，符合將疼痛視為次要的維生理需求而優先於排泄之思路。

答案解析

最關鍵在首要遵循 ABC 原則，故「無效性呼吸型態」(②) 必須最先處置。其後對於疼痛(①)與便秘(③)的先後，可視所採用的護理優先模型：

1. ABCsDEF：將排泄問題歸於 Safety，排在 Discomfort (pain) 之前，因此順序為 2→3→1 (選項B)。
2. ABCs before Maslow：將疼痛視為重要的生理需求之一，優先於排泄，故順序為 2→1→3 (選項D)。
   故兩種常見框架皆可接受，答案為 B 與 D。

核心知識點

• ABC 原則：Airway→Breathing→Circulation。
• ABCsDEF：A (Airway)、B (Breathing)、C (Circulation)、S (Safety 包含急性排泄，如便秘)、D (Discomfort/Pain)、E (Education)、F (Feelings) (blog.nursing.com)。
• ABCs before Maslow：生命維繫需求包括氧合、循環、營養與疼痛管理優先於其他需求 (rnpedia.com)。
• Maslow’s 生理需求層次：依器官耗氧危急程度排序，排泄在食物/水之後，疼痛/舒適則層序更後 (allnurses.com)。
• 尊重病人自主：若病患拒絕藥物止痛，需評估非藥物疼痛舒緩法與妥適排便措施。

臨床重要性

掌握多種優先順序模式 (ABCsDEF、ABCs before Maslow) 以靈活應用於臨床，並結合 Maslow 生理需求層次以分辨疼痛與排便等不同生理問題的處置先後。於緊急情況首重氣道與呼吸，非緊急之舒適與排泄需求則循序解決，以維持患者整體生理與心理平衡。