有關神經病變性麻刺痛之疼痛輔佐劑(adjuvant drugs)的選擇,根據疼痛評估原則,PQRST那一項目最適當?

本題觀念：

本題聚焦於疼痛評估中PQRST的功能與神經病變性疼痛(adjuvant drugs)的用藥選擇。PQRST可協助臨床區分疼痛的本質，而神經病變性疼痛常以特殊的「性質(Quality)」描述（如burning、tingling、pins and needles等），進而決定使用抗癲癇藥或抗憂鬱劑等輔佐用藥。

選項分析

• 選項A 放射(Radiates)
  Radiates或Region主要詢問疼痛分布與放射部位，用於定位與鑑別肌肉骨骼或內臟性疼痛，非用來識別神經病變性疼痛的特徵，無法作為決定輔佐用藥的依據 (ausmed.com)。

• 選項B 強度(Severity)
  Severity以0–10分評估疼痛劇烈程度，適合監測療效或選擇是否給予強效止痛劑，但無法揭示疼痛機轉，對於需選擇神經病變性疼痛輔佐藥物（如gabapentin、amitriptyline）並無幫助 (ausmed.com)。

• 選項C 性質(Quality)
  Quality詢問疼痛的「感覺特徵」，如burning、shooting、pins and needles、electric shock等語詞，正是區分神經病變性疼痛的關鍵，對於決定使用抗癲癇或抗憂鬱劑等輔佐用藥有直接指引意義 (ausmed.com)。

• 選項D 時間(Time)
  Time考慮疼痛發作時間、持續時間及間歇性，對診斷慢性與急性疼痛型態有用，但並非用來界定疼痛機轉，對輔佐藥物的機轉指引不足 (ausmed.com)。

答案解析

神經病變性疼痛常以burning、tingling、pins and needles、shooting或electric shock等感覺描述出現，這些描述屬於PQRST中的「Quality」層面。臨床上確認此類質性描述後，才會選擇以神經調節機轉的藥物作為輔佐用藥（第一線如tricyclic antidepressants、gabapentinoids等），以增強療效並改善神經病變性痛覺異常 (rightdecisions.scot.nhs.uk)。因此，Quality最能指引神經病變性麻刺痛的輔佐用藥選擇。

核心知識點

• PQRST疼痛評估五大維度：
  • Provokes/Palliative (誘因/緩解)
  • Quality (疼痛性質：burning、shooting等)
  • Radiates/Region (放射/部位)
  • Severity (疼痛強度)
  • Time (時間特性)
• 神經病變性疼痛特徵：burning、tingling、pins and needles、electric shock、shooting 等感覺異常語詞
• 常用輔佐藥物：
  • Anticonvulsants：Gabapentin、Pregabalin
  • Tricyclic antidepressants：Amitriptyline、Nortriptyline
• 臨床運用：以Quality判定是否符合神經病變性疼痛表徵，並選擇對應機轉之輔佐用藥，以提升治療成效與減少不必要之強效止痛劑使用。

臨床重要性

在臨床疼痛管理中，完整的PQRST評估不僅能協助疼痛分型，還能指引後續藥物選擇。準確辨識神經病變性疼痛對Quality的重視，有助於早期導入適切的adjuvant therapy，改善患者生活品質並避免單靠opioid導致的不良反應。