成人病人近期發燒,一天內有時體溫達39℃以上,有時又會突然降到正常值以下,如此交替出現的發燒型態,最可能出現在下列何種疾病?

本題觀念：

發燒可依24小時內體溫走向分為多種模式，其中intermittent fever（又稱quotidian或septic fever／picket-fence fever）指每日出現劇烈的高溫高峰（常>39℃）後又降至正常或亞正常，典型於敗血症及其他化膿性感染。 (padovaid.com)

選項分析

• 選項A 傷寒
  傷寒典型為continuous（step-ladder）型發燒：日內體溫變動<1℃且不降至正常，呈逐日緩升的高原狀，並非題述之高峰後陡降至正常。 (cardiologyquestionbank.com)

• 選項B 肺結核
  結核多呈remittent或low-grade pattern：日內有波動但不會回復至正常以下，高峰一般也不到劇烈交替的程度，與題意不符。 (old.grepmed.com)

• 選項C 敗血症
  Septicemia典型intermittent（quotidian／picket-fence）hectic fever：每日早晨正常或亞正常，下午傍晚突躍升高至>39℃，隨即又急速回降至正常或亞正常，符合題幹描述。 (padovaid.com)

• 選項D 甲狀腺機能亢進
  甲亢雖可因代謝加速而出現低度發熱或熱不耐，但不呈每日劇烈高峰與正常溫度的交替模式；高燒多伴隨典型甲亢症狀，與題意不合。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

題述「一天內有時體溫達39℃以上，有時又降到正常值以下」即intermittent（quotidian/picket-fence）fever，中醫學上常見於敗血症、化膿性吸收或心內膜炎等菌血症狀況，因細菌內毒素刺激巨噬細胞釋放內源性熱原，並伴寒戰及白血球增多。相反，傷寒為continuous／step-ladder fever，肺結核為remittent／low-grade fever，甲狀腺機能亢進無此高低劇烈交替，所以最符合的是敗血症（選項C）。

核心知識點

• 發燒模式分類

  • Continuous（持續）fever：24h內變化<1℃，不降至正常（例：Typhoid fever、肺炎）
  • Remittent（回留）fever：24h內變動>2℃但仍高於正常（例：Tuberculosis、viral infections）
  • Intermittent（間歇／quotidian／hectic）fever：每日或隔日高峰後回復至正常以下（例：Septicemia、abscess、IE、malaria quotidian/tertian/quartan）
  • Relapsing（復發）fever：發熱數日後間歇數日再復發（例：Borrelia relapsing fever、Pel-Ebstein in Hodgkin’s lymphoma）

• Intermittent fever常見於：

  1. Sepsis／bacteremia
  2. Localized pyogenic infections（abscess, cholangitis）
  3. Infective endocarditis
  4. Quotidian malaria（或其他malaria型式）

• 臨床評估要點：
  • 多次測量體溫以確認模式
  • 備血培、感染指標（CBC、CRP、PCT）
  • 影像檢查（超音波、CT）找出感染源
  • 早期經驗性抗生素治療

臨床重要性

辨識intermittent/hectic fever可大幅提高敗血症與化膿性感染的警覺性，促使臨床採血培養及早給予適當抗感染治療，直接影響病人存活率與預後。