有關顱內腫瘤病人顱內壓ICP=18mmHg,其照護之敘述,下列何者正確?

本題觀念：

探討顱內腫瘤患者顱內壓（ICP）輕度升高（18 mmHg）時的護理原則，以及高劑量類固醇（dexamethasone）治療的潛在全身性副作用。

選項分析

• 選項A 「出現複視時，應鼓勵多下床活動」
  複視常因第六對腦神經受壓或腦幹輕度移位所致，屬ICP升高的神經學表現之一。任何增加腹腔或胸腔壓力的活動（例如起床、翻身、用力）都會進一步提升顱內壓。標準護理應採取頭高床（15–30°）、避免劇烈活動以促進靜脈回流，不鼓勵頻繁下床活動。 (journals.lww.com)

• 選項B 「採高劑量類固醇治療時，應該要監測其血糖值」
  Dexamethasone是治療腫瘤相關腦組織水腫的首選藥物，但使用高劑量（10–16 mg/day）會明顯干擾碳水化合物代謝，引發或加重高血糖。臨床建議在使用高劑量類固醇期間，定期監測血糖，尤其是在術中及術後初期以預防嚴重高血糖併發症。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C 「出現腦組織灌流失效時，應鼓勵液體攝取」
  腦灌流壓（CPP）＝MAP－ICP，當灌流失效（CPP過低）時，護理重點在於提升MAP（升壓劑或靜脈液體維持血壓），而非單純鼓勵口服液體；若口服液體過多反而可能加重水腫與ICP。正確做法是嚴密監測（水鹽平衡、中心靜脈壓）並依醫囑調整靜脈給液或升壓治療。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D 「出現腦疝是病情惡化之早期臨床表徵」
  腦疝（brain herniation）是ICP持續惡化、腦組織大量移位至硬膜裂隙或枕骨大孔後的嚴重晚期併發症，可見瞳孔擴大、心動過緩、呼吸不規則等Cushing三徵，並非早期指標。及早識別ICP升高並積極干預能預防腦疝。 (webmd.com)

答案解析

正確答案為B。高劑量dexamethasone能有效減輕腫瘤周圍的vasogenic edema，改善神經症狀，但其強效的糖皮質激素作用會促使肝糖原分解、葡萄糖新生及胰島素阻抗，導致顯著高血糖。為避免高血糖加劇神經損傷，應在使用高劑量類固醇期間，定期監測血糖值，尤其在術中及術後早期。

核心知識點

• 顱內壓（ICP）管理：

  • 正常5–15 mmHg，>20 mmHg考慮降壓干預
  • Monro–Kellie假說：顱內組織、血液、CSF總量恆定
  • CPP＝MAP－ICP；維持CPP ≥60 mmHg
  • 非藥物措施：頭高床15–30°、避免頸部壓迫、減少剧烈活動/咳嗽/嘔吐/用力
  • 藥物措施：Osmotic diuretics（mannitol、hypertonic saline）、鎮靜、溫控

• Dexamethasone在神經腫瘤的應用與副作用：

  • 常用劑量10–16 mg/day，分多次給藥，術後可快速或個別化taper
  • 主要副作用：hyperglycemia、感染風險增加、肌肉萎縮、骨質疏鬆、胃腸潰瘍、精神症狀
  • 監測項目：血糖、電解質、血壓、體重、情緒狀態

• 腦疝（brain herniation）辨識：延遲性、危及生命，屬ICP持續升高的末期表現

臨床重要性

精準管理ICP並監測類固醇引起的高血糖，可降低二次腦損傷風險並提升神經功能恢復。