下列何者不是肝硬化病人發生肝性腦病變的主要誘發因子?

本題觀念：

本題聚焦於肝硬化病人發生肝性腦病變（hepatic encephalopathy, HE）的誘發因子。HE通常因肝臟功能不全導致血氨升高，再受特定因素（如感染、腸胃道出血、便秘或電解質異常）所誘發或惡化。辨識並處理這些誘因是HE急性發作管理的核心。

選項分析

• 選項A 感染
  感染（特別是自發性細菌性腹膜炎或肺炎）可透過誘發全身發炎反應、增加氨產生與降低肝臟清除能力，引發HE急性惡化。臨床研究中感染是最常見的誘發因子之一(my.clevelandclinic.org)。

• 選項B 便秘
  長期便秘會使腸道細菌分解蛋白質生成氨（NH₃），經腸道吸收後血氨濃度升高，為HE常見誘發因子。臨床上若病人漏服乳果糖或使用緩瀉劑不足，便秘即易併發HE(my.clevelandclinic.org)。

• 選項C 腸胃道出血
  上消化道出血會使大量血液進入腸腔，被腸道細菌分解成氨基酸並產生氨，顯著提高血氨濃度，是傳統公認的重要誘發因子(my.clevelandclinic.org)。

• 選項D 高血鉀
  電解質異常中，與HE關聯最強的為低血鉀（hypokalemia），可透過代償性代謝性鹼中毒及腎小管增加氨的產生來加劇HE；相反，高血鉀並非HE的誘發因子，無相關生理機轉支持其引發或惡化HE，因此正確答案為非主要誘因。

答案解析

肝性腦病變的急性發作幾乎都伴隨可識別的誘發因子，研究一再證實感染、自發性細菌性腹膜炎、肺炎、腸胃道出血、便秘、電解質異常（以低血鉀為主）等是最常見的誘因。高血鉀既無臨床研究證實，也缺乏生理機轉支持其促發HE，故選擇D。

核心知識點

• 肝性腦病變病理：肝臟清除氨功能減退 → 血氨升高 → 腦細胞腫脹與神經遞質不平衡
• 主要誘發因子：
  • 感染（特別是SBP、肺炎）
  • 腸胃道出血
  • 便秘／乳果糖漏服
  • 低血鉀、代謝性鹼中毒
• 其他常見誘因：精神藥物（benzodiazepines、narcotics）、腎功能不全、過度蛋白質負荷
• 臨床處理重點：
  1. 快速辨識並逆轉誘發因子
  2. 控制血氨（乳果糖、rifaximin）
  3. 支持性照護（電解質、感染控制）

臨床重要性

及早識別並處置HE誘因可顯著改善預後、縮短住院時間並降低再發率。對肝硬化病人，定期評估並教育患者與家屬遵守乳果糖治療、預防便秘及感染、避免非必要的鎮靜劑使用，為日常臨床管理重點。